Công văn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp
Công văn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội.
Mẫu số 05A-HSB
CƠ QUAN QUẢN LÝ CẤP TRÊN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: .../...... V/v giải quyết trợ cấp | ...., ngày .... tháng …. năm .…. |
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ......................................................
1. Tên, địa chỉ cơ quan, đơn vị quản lý người bị tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp (TNLĐ/BNN):
………………………………………………………………………………….
Số điện thoại (nếu có): ....................................................................
2. Thông tin về người bị TNLĐ/BNN:
- Họ tên .................................................... Số sổ BHXH: .............
Số CMND ....................... do ....................... cấp ngày ......... tháng ....... năm ...........
- Nghề nghiệp: ................................... Đơn vị (hoặc nơi làm việc) ...............................
- Nhiệm vụ được phân công khi bị TNLĐ/BNN: …………...............................................
- Địa chỉ nơi cư trú khi bị TNLĐ/BNN (1): ....................................................................
................................................................................................................................
- Bị TNLĐ/BNN lần thứ ……. (2)
3. Tóm tắt quá trình bị TNLĐ/BNN của người lao động (địa điểm, thời gian, nguyên nhân xảy ra TNLĐ/BNN, quá trình điều trị thương tật/bệnh tật, giám định khả năng lao động...): ..................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
Nay đơn vị đã lập đầy đủ hồ sơ theo quy định, đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội xem xét, giải quyết chế độ TNLĐ/BNN đối với ông/bà ....................................................................................................................
(3) ..........................................................................................................................
Nơi nhận: - …………….; - …………….. | THỦ TRƯỞNG (ký, đóng dấu) |
Ghi chú:
- (1) Ghi đầy đủ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ, (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố;
- (2) Nếu bị TNLĐ/BNN lần đầu thì ghi lần thứ nhất, các lần sau ghi theo thứ tự số lần bị TNLĐ/BNN;
- (3) Trường hợp có nguyện vọng nhận tiền trợ cấp qua tài khoản cá nhân thì bổ sung nội dung: “Ông/bà ....................... có nguyện vọng nhận tiền trợ cấp thông qua tài khoản cá nhân sau: Chủ tài khoản ........., số tài khoản .........................., mở tại Ngân hàng ......................................., chi nhánh ...............................”;
Tham khảo thêm
- Chia sẻ:Vũ Thị Chang
- Ngày:
Gợi ý cho bạn
-
5 Mẫu tờ trình xin kinh phí tổ chức Trung Thu 2024
-
Mẫu đơn đề nghị miễn, giảm học phí cho sinh viên 2024
-
Mẫu biên bản hội nghị 2024 mới nhất
-
Mẫu hồ sơ bệnh nghề nghiệp năm 2024 chuẩn
-
Mẫu tờ khai đăng ký thực hiện nghĩa vụ tham gia công an nhân dân 2024
-
Hồ sơ, thủ tục chuyển sinh hoạt Đảng 2024 cập nhật mới nhất
-
Mẫu thông báo thực hiện khuyến mại 2024 mới nhất
-
Phiếu lý lịch tư pháp 2024
-
Giấy mời từ hiệu trưởng 2024
-
Mẫu CT02: Tờ khai thay đổi thông tin cư trú cho người Việt Nam ở nước ngoài
Có thể bạn cần
Top 8 mẫu phân tích khổ cuối bài Tràng giang hay chọn lọc
Phân tích khổ 4 bài Tràng giangHướng dẫn khai Phiếu đảng viên (mẫu 2-HSĐV)
Cách viết Phiếu đảng viênMẫu Bài thu hoạch nghị quyết trung ương 4 khóa 12 cho Đảng viên
Bài thu hoạch học tập nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ 12 của ĐảngBiên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viên
Mẫu biên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viênTop 4 mẫu Cảm nhận bài thơ Sóng hay chọn lọc
Cảm nhận về bài thơ Sóng - Xuân QuỳnhThực hành theo hướng dẫn để tạo ra 02 sản phẩm hỗ trợ việc giảng dạy môn Toán cấp tiểu học
Đáp án bài tập cuối khóa module 9 môn ToánBài thu hoạch bồi dưỡng thường xuyên module GVMN 3 năm 2024 mới cập nhật
Module rèn luyện phong cách làm việc khoa học của người GVMNBộ tranh thiếu nhi về chào mừng Đại hội Đoàn 2024
Lịch thi vẽ tranh Thiếu nhi Việt Nam mừng đại hội Đoàn 2024Công văn xin hủy tờ khai Thuế GTGT do kê khai sai 2024
Cách hủy tờ khai thuế giá trị gia tăngMẫu tờ trình xin kinh phí hoạt động 2024 mới nhất
Cách viết tờ trình xin kinh phí hoạt độngSuy nghĩ về số phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến
Suy nghĩ của em về thân phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến qua nhân vật Vũ NươngTờ khai thuế thu nhập cá nhân Mẫu 05/KK-TNCN, 05-DK-TCT 2024
Áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trả các khoản thu nhập từ tiền lương, tiền công
Thủ tục hành chính
Hôn nhân - Gia đình
Giáo dục - Đào tạo
Tín dụng - Ngân hàng
Biểu mẫu Giao thông vận tải
Khiếu nại - Tố cáo
Hợp đồng - Nghiệm thu - Thanh lý
Thuế - Kế toán - Kiểm toán
Đầu tư - Kinh doanh
Việc làm - Nhân sự
Biểu mẫu Xuất - Nhập khẩu
Xây dựng - Nhà đất
Văn hóa - Du lịch - Thể thao
Bộ đội - Quốc phòng - Thương binh
Bảo hiểm
Dịch vụ công trực tuyến
Mẫu CV xin việc
Biển báo giao thông
Biểu mẫu trực tuyến