Giám định bảo hiểm y tế là gì? Quy trình giám định bảo hiểm y tế

Giám định y tế không chỉ đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân khi đến khám chữa bệnh mà còn giúp cơ sở khám chữa bệnh hoạt động hiệu quả, trơn tru. Vậy, Giám định bảo hiểm y tế là gì? Quy trình giám định bảo hiểm y tế như thế nào? Bài viết này Hoatieu.vn sẽ chia sẻ cho bạn.

1. Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế

Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế là:

• https://baohiemxahoi.gov.vn/
• https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn

2. Quy trình giám định bảo hiểm y tế mới nhất

Giám định bảo hiểm y tế (BHYT) là được hiểu là căn cứ pháp lý thực hiện thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT và đánh giá chất lượng dịch vụ của cơ sở khám, chữa bệnh, từ đó bảo đảm lợi ích và sự công bằng cho người dân.

Theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH thì quy trình giám định bảo hiểm y tế được quy định như sau:

• Kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh BHYT
• Giám định danh mục và giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế
• Giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT
• Tư vấn, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT

3. Tra cứu bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cung cấp 2 hình thức tra cứu thông tin BHYT bao gồm:

• Tra cứu bằng cách gửi tin nhắn SMS theo cú pháp tới đầu số 8079
• Tra cứu trực tuyến trên website của Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Tra cứu bảo hiểm y tế bằng cách gửi tin nhắn SMS

Nhằm triển khai hệ thống tương tác đa phương tiện giữa người tham gia và doanh nghiệp với cơ quan BHXH, từ ngày 03/4/2019 Trung tâm CNTT - BHXH Việt Nam ban hành Công văn số 330/CNTT-PM cho phép người tham gia BHXH, BHYT có thể tự tra cứu quá trình đóng BHXH, BHYT của mình qua dịch vụ tin nhắn.

Để tra cứu thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bạn đọc soạn tin nhắn theo cú pháp:

Ví dụ: Thẻ BHYT của bạn có Mã số là DN4013622703639. Để tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT dùng cho mục đích khám chữa bệnh. Bạn soạn tin nhắn SMS theo cú pháp: BH THE DN4013622703639 Gửi 8079 - cước phí 1.000 VNĐ

Trong trường hợp người lao động bị mất thẻ BHYT thì hoàn toàn có thể làm Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế và tiến hành tra cứu như bình thường. Đối với phương thức tra cứu qua tin nhắn SMS người tham gia BHYT cũng có thể gửi tin nhắn đến đầu số 8079 để tra cứu thêm các thông tin khác của BHYT cá nhân như quá trình tham gia BHYT theo khoảng thời gian, tra cứu hồ sơ đã nộp, tình trạng hồ sơ BHYT,... xem chi tiết

Tra cứu bảo hiểm y tế qua mạng

Ngoài phương pháp tra cứu qua tin nhắn SMS, người lao động có thể tra cứu bảo hiểm y tế qua cổng thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Ưu điểm của cách tra cứu này là rất nhanh, không tốn kém chi phí và đảm bảo chính xác. Để thực hiện tra cứu bạn thực hiện các bước như sau:

Bước 1: Truy cập Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Thực hiện truy cập vào website qua Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam . Sau đó kéo xuống phía dưới click chọn mục “Tra cứu trực tuyến”.

Giao diện mới hiện ra, trong mục “Tra cứu trực tuyến” bạn click chọn “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT”.

Chọn “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT” để thực hiện tra cứu.

Bước 2: Điền thông tin để thực hiện tra cứu

Sau khi click chọn “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT” giao diện mới hiện ra. Khi đó, bạn thực hiện điền đầy đủ những thông tin vào ô, bao gồm:

• Mã thẻ in trên thẻ BHYT
• Họ tên
• Ngày/ tháng/ năm sinh
• Sau đó tích chọn ô “Tôi không phải người máy” rồi nhấn nút “Tra cứu” để thực hiện tra cứu.

Bước 3: Nhận kết quả tra cứu

Sau khi nhấn nút “Tra cứu” sẽ xảy ra 2 trường hợp

Trường hợp 1: Hệ thống trả về kết quả tra cứu bảo hiểm y tế

Hệ thống trả về kết quả tra cứu bảo hiểm y tế bao gồm các thông tin tại mục thông báo phía dưới mục tra cứu gồm:

• Thông tin Họ tên, ngày sinh và giá trị sử dụng thẻ BHYT
• Trên thẻ BHYT hiển thị Họ tên và mã số BHXH của người lao động.
• Quyền lợi
• Thể hiện mức hưởng và quyền lợi hưởng BHYT của từng đối tượng
• Quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí KHÁM CHỮA BỆNH tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.

Kết quả tra cứu bảo hiểm y tế.

Trường hợp 2: Kết quả trả về không tìm thấy dữ liệu

Hệ thống không tìm thấy dữ liệu có thể là do thông tin bị nhập sai. Trong trường hợp này bạn có thể nhập lại dữ liệu và kiểm tra kỹ trước khi ấn nút “Tra cứu” để đảm bảo thông tin bạn nhập là chính xác.

Ngoài ra cũng có trường hợp không tìm thấy dữ liệu do hệ thống đang trong quá trình cập nhật thông tin của bạn. Trong trường hợp này bạn nên để một khoảng thời gian để hệ thống cập nhập đầy đủ thông tin mới có thể tra cứu.

4. Phòng giám định bảo hiểm y tế Hà Nội

Hiện nay phòng giám định bảo hiểm y tế có địa chỉ tại: Số 150 phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội. 

Trên đây là ý kiến tư vấn cá nhân của Hoatieu.vn. Mời các bạn tham khảo thêm một số bài viết hữu ích khác như: Mẫu bản cam kết tham gia bảo hiểm y tế mới nhất, Hướng dẫn cấp thẻ bảo hiểm y tế từ chuyên mục Hỏi đáp pháp luật của trang Hoatieu.vn.