Mẫu 04B -BHKV: Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Về thời gian, địa bàn phục vụ trong Quân đội có hưởng phụ cấp khu vực

Kính gửi: …………………(1)………………….

Tên tôi là: ………………………………………………sinh ngày ……./……/……

Số sổ BHXH: …………………………………………………………………………

Cấp bậc, chức vụ, chức danh, nghề nghiệp: ………………………………………….

Đơn vị: ………………………………………………………………………………..

Có thời gian đóng quân, làm việc ở các địa phương có hưởng phụ cấp khu vực như sau:

Tôi cam đoan thời gian kê khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

(1) Đơn vị cấp Trung đoàn và tương đương trở lên.

(2) Mẫu này dùng cho người lao động