Mẫu số 14: Tờ khai đề nghị hủy bỏ hiệu lực Giấy chứng nhận đăng ký quyền tác giả, quyền liên quan

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ HỦY BỎ HIỆU LỰC
GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ/
GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN LIÊN QUAN

Kính gửi: Cục Bản quyền tác giả, Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch

I. TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐÃ ĐƯỢC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ, GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN LIÊN QUAN

□ Cá nhân

Họ và tên: ……………………………….. Quốc tịch ......................................

Sinh ngày: ………………….. tháng ……………….. năm ...........................

Số Chứng minh nhân dân/ Căn cước/ Căn cước công dân/ Hộ chiếu: ……...

Ngày cấp: ……………………………. tại: ...................................................

Địa chỉ: ..........................................................…….....................….................

Số điện thoại: ...................................................................................................

Email: ..............................................................................................................

□ Tổ chức

Tên tổ chức: .........................................................................................................

Mã số doanh nghiệp/ Quyết định/ Giấy phép thành lập: …….............................

Ngày cấp: ……………………………….. tại: ...................................................

Địa chỉ: .................................................................................................................

Số điện thoại: ........................................................................................................

Email: ...................................................................................................................

II. ĐẠI DIỆN CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN

Họ và tên/Tên tổ chức: .........................................................................................

Sinh ngày: …………………….. tháng ……………… năm ..........................

Số Căn cước/ Căn cước công dân/ Hộ chiếu (hoặc Mã số doanh nghiệp/ Quyết định/ Giấy phép thành lập nếu là tổ chức): ................………......................................

Ngày cấp: …………………………. tại: .....................................................….

Địa chỉ: ..............................................................................................................

Số điện thoại: ………….………….. Email (nếu có) .......................................

III. THÔNG TIN GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ, GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN LIÊN QUAN ĐỀ NGHỊ HỦY BỎ HIỆU LỰC

1. Số Giấy chứng nhận: Ngày cấp:

Mã hồ sơ: (nếu có)

2. Lý do, nội dung, căn cứ đề nghị hủy bỏ hiệu lực:

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.