Mẫu quyết định về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về nhà hoặc cơ sở khác

Mẫu số 08 Phụ lục IV Nghị định 165/2026/NĐ-CP

Tải về

Dạng tài liệu: Biểu mẫu

Mẫu số 08: Quyết định chuyển hình thức cách ly y tế

1. Quyết định về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở KCB về nhà hoặc cơ sở khác
2. Nội dung quyết định về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở KCB về nhà hoặc cơ sở khác

Mẫu quyết định về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về nhà hoặc cơ sở khác (Mẫu số 08 Phụ lục IV Nghị định 165/2026/NĐ-CP) là văn bản hành chính quan trọng, nhằm bảo đảm việc thực hiện đúng quy định của pháp luật về phòng, chống dịch bệnh. Văn bản này quy định cụ thể căn cứ pháp lý, thẩm quyền ra quyết định và trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức có liên quan khi thực hiện việc chuyển đổi hình thức cách ly. Mẫu quyết định giúp chuẩn hóa nội dung, hình thức văn bản, tạo sự thống nhất trong quá trình áp dụng, đồng thời bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người bị cách ly.

Đây là công cụ hành chính cần thiết để các cơ quan y tế và chính quyền địa phương triển khai biện pháp cách ly một cách linh hoạt, phù hợp với tình hình thực tế, vừa bảo đảm an toàn phòng dịch, vừa tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong quá trình thực hiện nghĩa vụ cách ly.

1. Quyết định về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở KCB về nhà hoặc cơ sở khác

2. Nội dung quyết định về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở KCB về nhà hoặc cơ sở khác

Mẫu số 08 - Phụ lục IV

……⁽¹⁾…… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …../…..	.…⁽²⁾…., ngày … tháng … năm ……

QUYẾT ĐỊNH

về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về nhà hoặc cơ sở khác

…..(3)…..

Căn cứ Luật Phòng bệnh ngày 10 tháng 12 năm 2025;

Căn cứ Nghị định số 165/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Phòng bệnh;

Căn cứ Quyết định cách ly y tế số: ..../QĐ-.... ngày .../.../20... của …….;

Xét tình trạng sức khỏe của người được cách ly và tình hình tiếp nhận của cơ sở;

Theo đề nghị của Trưởng khoa ....(4)...

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Chuyển hình thức cách ly y tế đối với ông/bà:

1. Họ và tên: ………………………………….………..…. Giới tính: ……………….

2. Ngày, tháng, năm sinh: ……./……/……… Quốc tịch: ………………..…………..

3. Số định danh cá nhân/CC/CCCD/Hộ chiếu, giấy thông hành hoặc giấy tờ có giá trị đi lại quốc tế: …………………………………………………………………………

4. Địa chỉ nơi cư trú/tạm trú: ………………………...……………………………….

Điều 2. Nội dung thay đổi hình thức cách ly:

1. Hình thức cách ly cũ: Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Hình thức cách ly mới: Tại ........(5)……..

3. Thời gian tiếp tục cách ly: Từ ngày .../.../20... đến hết ngày .../.../20... (hoặc cho đến khi có thông báo mới).

Điều 3. Tổ chức thực hiện

1. Ông/bà có tên tại Điều 1 có trách nhiệm chấp hành nghiêm các quy định về cách ly y tế tại nơi chuyển đến theo hướng dẫn của cơ quan chuyên môn y tế.

2. Khoa/Phòng chuyên môn thực hiện bàn giao người được cách ly cho Ủy ban nhân dân ....(6)... /Cơ sở cách ly tiếp nhận theo đúng quy định.

3. Các bộ phận liên quan và cá nhân có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- UBND ….⁽¹⁾.... nơi cư trú/tạm trú (để quản lý);
- Lưu: VT, Khoa ...

NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU CƠ SỞ
KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

¹ Ghi tên cơ quan ban hành đề nghị việc áp dụng biện pháp cách ly y tế.

² Ghi địa danh theo hướng dẫn về thể thức của Chính phủ.

³ Ghi rõ người đứng đầu cơ quan ban hành.

⁴ Ghi rõ tên khoa đang điều trị/cách ly.

⁵ Ghi rõ tại nhà hoặc cơ sở cách ly khác tại địa chỉ ....

⁶ Ghi tên xã, phường, đặc khu.

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOCX hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung thông tin và chỉnh sửa chi tiết.

Mời các bạn tham khảo thêm các biểu mẫu khác trong chuyên mục Biểu mẫu của HoaTieu.vn.

Đánh giá bài viết

1 3

Chia sẻ:

Phạm Thu Hương
Ngày: 29/05/2026

Tải về

Mẫu quyết định về việc chuyển hình thức cách ly y tế từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về nhà hoặc cơ sở khác

Tải về Thành viên

Chọn file tải về :