Mẫu quyết định về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Mẫu số 07 Phụ lục IV Nghị định 165/2026/NĐ-CP

Tải về

Dạng tài liệu: Biểu mẫu

Biểu mẫu quyết định cách ly y tế tại cơ sở y tế theo quy định

1. Quyết định về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở KCB
2. Nội dung quyết định về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở KCB

Mẫu quyết định về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Mẫu số 07 Phụ lục IV Nghị định 165/2026/NĐ-CP) là biểu mẫu hành chính quan trọng, được ban hành nhằm thống nhất việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại các cơ sở y tế trên toàn quốc. Mẫu quyết định này cung cấp cơ sở pháp lý để người có thẩm quyền ban hành quyết định cách ly y tế đối với người bệnh, người nghi nhiễm hoặc các đối tượng khác tại bệnh viện, trung tâm y tế và các cơ sở khám chữa bệnh khi cần thiết. Việc sử dụng đúng mẫu giúp đảm bảo tính pháp lý, tính thống nhất, minh bạch và hiệu quả trong công tác phòng, chống dịch bệnh, góp phần bảo vệ sức khỏe người dân và kiểm soát nguồn lây nhiễm tại môi trường y tế.

1. Quyết định về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở KCB

2. Nội dung quyết định về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở KCB

Mẫu số 07 - Phụ lục IV

……⁽¹⁾…… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …../…..	.…⁽²⁾…., ngày … tháng … năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

…..(3)…..

Căn cứ Luật Phòng bệnh ngày 10 tháng 12 năm 2025;

Căn cứ Nghị định số 165/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Phòng bệnh;

Theo đề nghị của Trưởng khoa ...(4) ...

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với các cá nhân có tên trong Danh sách kèm theo. Tổng cộng danh sách có: ………. người.

Điều 2. Thời gian bắt đầu cách ly y tế và địa điểm (số buồng/khoa) được quy định cụ thể cho từng cá nhân tại Danh sách đính kèm.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.

Điều 4. Các cá nhân có tên tại Điều 1 và các đơn vị, cá nhân liên quan có trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Lưu: VT, .....

NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

1 Ghi tên cơ quan ban hành đề nghị việc áp dụng biện pháp cách ly y tế.

2 Ghi địa danh theo hướng dẫn về thể thức của Chính phủ.

3 Ghi rõ người đứng đầu cơ quan ban hành.

4 Ghi rõ Tên khoa đang điều trị/cách ly.

Phụ lục

DANH SÁCH CHI TIẾT

(Kèm theo Quyết định số: ..../QĐ-.... ngày .../..../20...)

STT	Họ và tên	Năm sinh	Số định danh/ Hộ chiếu	Địa chỉ cư trú	Chẩn đoán/ Lý do cách ly	Thời gian bắt đầu	Số buồng/ Khoa	Thời gian đề nghị
1
2

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOCX hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung thông tin và chỉnh sửa chi tiết.

Mời các bạn tham khảo thêm các biểu mẫu khác trong chuyên mục Biểu mẫu của HoaTieu.vn.

Đánh giá bài viết

1 1

Chia sẻ:

Phạm Thu Hương
Ngày: 29/05/2026

Tải về

Mẫu quyết định về việc áp dụng biện pháp cách ly y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Tải về Thành viên

Chọn file tải về :