Mẫu kế hoạch chăm sóc

Kế hoạch chăm sóc người bệnh

Mẫu kế hoạch chăm sóc là mẫu bản kế hoạch được lập ra để lên kế hoạch về việc chăm sóc bệnh nhân. Mẫu kế hoạch nêu rõ thông tin của người bệnh, lý do nhập viên, chẩn đoán bệnh của bệnh nhân, hướng điều trị, cơ chế sinh bệnh... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu kế hoạch chăm sóc tại đây.

Mẫu kế hoạch chăm sóc

Nội dung cơ bản của mẫu kế hoạch chăm sóc như sau:

Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân

PHẦN I: THU THẬP DỮ KIỆN

1. Hành chính

Họ tên bệnh nhân: .......................................................................................

Tuổi: ................................................ Giới tính: ............................................

Nghề nghiệp: ...............................................................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................

Ngày vào viện: ............................................................................................

2. Lý do nhập viện

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

3. Chẩn đoán:

* Ban đầu:

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

* Các khoa:

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

* Hiện tại:

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

4. Bệnh sử

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

5. Tiền căn

* Cá nhân

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

* Gia đình

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

6. Tình trạng hiện tại

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

7. Hướng điều trị

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

8. Các y lệnh và chăm sóc:

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

9. Phân cấp điều dưỡng

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

PHẦN II:

A) Cơ chế sinh bệnh

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

B) Triệu chứng học

Triệu chứng kinh điển	Triệu chứng thực tế	Nhận xét

C) Cận lâm sàng

Xét nghiệm và CLS	Trị số bình thường	Kết quả thực tế	Nhận xét

D) Điều dưỡng thuốc điều trị

Tên thuốc	Liều dùng	Tác dụng	Điều dưỡng thuốc

PHẦN III: CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG:

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

PHẦN IV: NỘI DUNG GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

......................................................................................................................

PHẦN V: KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

Chẩn đoán ĐD	Mục tiêu chăm sóc	Kế hoạch chăm sóc	Lý do	Tiêu chuẩn lượng giá