Mẫu báo cáo giám sát ca bệnh
Biểu mẫu giám sát ca bệnh
hoatieu.vn xin mời các bạn đọc tham khảo mẫu báo cáo giám sát ca bệnh. Biểu mẫu báo cáo được ban hành kèm theo thông tư 09/2012/TT-BYT, mẫu báo cáo giám sát ca bệnh được trình bày dưới dạng văn bản, các bạn có thể dễ dàng tải về sử dụng.
Mẫu báo cáo giám sát ca bệnh
(Ban hành kèm theo thông tư số 09/2012/TT-BYT ngày 24/5/2012 của Bộ Y tế)
Sở Y Tế............................ | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
TTYT............................... | Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
TRẠM Y TẾ...................... | …….., ngày …. tháng … năm …… |
Số……./BC- TYT |
BÁO CÁO GIÁM SÁT CA BỆNH
Kính gửi: …………………………………………………………..
1. Họ và tên: …………………, 2. Dân tộc: ……. 3. Giới tính: ……., 4. Năn sinh: ………......................................
5. CMND số:…………………………………………………………………………………………………………...........
6. Nơi cứ trú hiện tại: …………………………………………………………………………………………………........
7. Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ………………………………………………………………………………….......
8. Nghề nghiệp: ( Mã số) …; 9. Đối tượng( mã số) …; 10. Nguy cơ: (mã số) ….; 11. Đường lây nhiễm (mã số)….
12. Ngày xét nghiệm khẳng định:…………; 13. Phòng xét nghiệm khẳng định: ……………………………………….
14. Nơi lấy mẫu xét nghiệm: ……………………………………………………………………………………………........
15.Kết quả xác minh hiện trang nơi cư trú: (mã số):…………………………………………………………………….....
16. Tiền sử điều trị thuốc kháng HIV: …………………………………………………………………………………….....
Ngày bắt đầu điều trị: ……………………, Phát đồ điều trị (mả số)………..Số lượng tế bào CD4:……………..........
Nơi điều trị:………………………………………………………………………………………………………....................
Ngày chẩn đoán AIDS: …………; Triệu chứng lâm sàng (mã số);….......; Nơi chẩn đoán:…………………………...
17. Ngày tử vong:…/……../ …...., Nguyên nhân tử vong:……………………………………………............................
NGƯỜI TỔNG HỢP (Ký ghi rõ họ tên) | THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên) |
Phụ lục 2
MẪU BÁO CÁO GIÁM SÁT CA BỆNH
( Ban hành kèm theo thông tư số 09/2012/TT-BYT ngày 24/5/2012 của Bộ Y tế)
BÁO CÁO GIÁM SÁT CA BỆNH
Tháng ….. năm 20….
Số TT | HỌ VÀ TÊN | NĂM SINH | Nơi cư trú hiện tại | Nơi đăng ký hộ khẩu | Đối tượng mã số | Ngày xét nghiệm(+) | Ngày chẩn đoán AIDS | Triệu chứng lâm sàng | Nơi chẩn đoán AIDS | |
Nam | Nữ | |||||||||
01 |
NGƯỜI LẬP BÁO CÁO | THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ |
Nội dung chi tiết mẫu báo cáo giám sát ca bệnh
Tham khảo thêm
Mẫu bảng kê công tác phí theo năm Hướng dẫn làm bảng kê công tác phí
Mẫu bảng theo dõi bệnh nghề nghiệp Bảng theo dõi bệnh nghề nghiệp
Mẫu báo cáo nhập khẩu vắc xin sinh phẩm Báo cáo nhập khẩu vắc xin
Mẫu báo cáo tóm tắt đánh giá rủi ro thực vật biến đổi gen Báo cáo đánh giá rủi ro thực vật biến đổi gen
Biểu mẫu tổng hợp phân loại chi đoàn Bản báo cáo phân loại chi đoàn
Mẫu bảng quản lý bệnh mạn tính theo từng bệnh Mẫu quản lý bệnh mạn tính
Mẫu báo cáo tồn kho thuốc, tiền chất dùng làm thuốc Báo cáo tồn kho thuốc gây nghiện
Mẫu văn bản báo cáo kết quả thẩm tra hỗ trợ đầu tư Văn bản báo cáo kết quả thẩm tra đầu tư
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Đơn đề nghị về việc cấp lại giấy chứng sinh 2024
-
Mẫu văn bản phân chia di sản thừa kế 2024
-
Mẫu phiếu đăng kí danh hiệu Gia đình học tập năm 2024
-
Mẫu đơn xin ly thân 2024 mới nhất
-
Tố cáo bạo hành gia đình ở đâu 2024?
-
Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân (Dành công dân cư trú ở nước ngoài)
-
Mẫu hợp đồng thỏa thuận trước hôn nhân mới nhất năm 2024
-
Giấy chứng nhận đăng ký kết hôn 2024
-
Bản cam kết thực hiện chính sách dân số - kế hoạch hóa gia đình 2024
-
Mẫu văn bản từ chối nhận tài sản thừa kế 2024