Phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc

Mẫu phiếu khám sức khỏe mới nhất 2026

Tải về

Dạng tài liệu: Biểu mẫu

Phiếu khám sức khỏe trước khi làm việc theo Thông tư 56/2025/TT-BYT

1. Mẫu phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc
2. Nội dung phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc

Phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc năm 2026 ban hành kèm theo Thông tư số 56/2025/TT-BYT của Bộ Y tế là biểu mẫu y tế bắt buộc, được sử dụng nhằm đánh giá tình trạng sức khỏe của người lao động trước khi sắp xếp, phân công công việc.

Phiếu khám sức khỏe thể hiện đầy đủ các nội dung cần thiết như thông tin cá nhân, tiền sử bệnh tật, kết quả khám lâm sàng, cận lâm sàng, kết luận sức khỏe và ý kiến của cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện theo quy định. Việc sử dụng thống nhất mẫu phiếu này giúp cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp bảo đảm tuân thủ đúng quy định pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động, đồng thời làm căn cứ xác định sự phù hợp giữa sức khỏe người lao động và yêu cầu của vị trí việc làm. Ngoài ra, phiếu khám sức khỏe còn phục vụ công tác quản lý hồ sơ nhân sự, thanh tra, kiểm tra và lưu trữ theo quy định hiện hành.

1. Mẫu phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc

2. Nội dung phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc

Ảnh màu

(4 x 6cm)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

PHIẾU KHÁM SỨC KHỎE TRƯỚC KHI BỐ TRÍ LÀM VIỆC

Họ và tên (viết chữ in hoa): ..........................................................................................

Giới: Nam □ nữ □ Sinh ngày/tháng/năm ……/…../……

Vị trí nghề/công việc dự kiến bố trí:

...................................................................................................................................

I. TIỀN SỬ BỆNH (ghi rõ tên bệnh/hội chứng bệnh/triệu chứng bệnh đã mắc hoặc đang mắc)

II. YẾU TỐ CÓ HẠI TẠI VỊ TRÍ NGHỀ/CÔNG VIỆC DỰ KIẾN BỐ TRÍ

...................................................................................................................................

III. NỘI DUNG KHÁM

3.1. Khám tổng quát

Chiều cao: …………………….. cm; Cân nặng: …………………… Kg; Chỉ số BMI: ..........

Mạch: ……………………………… lần/phút; Huyết áp: ……………../……………. mmHg

Phân loại thể lực: ........................................................................................................

3.2. Khám lâm sàng

Nội dung khám phải khám đầy đủ các nội dung theo chuyên khoa để khẳng định có/hay không có bệnh, tật theo quy định có đủ sức khoẻ để làm việc		Họ tên và chữ ký của Bác sỹ chuyên khoa
1.	Nội khoa
a)	Tuần hoàn
	Phân loại
b)	Hô hấp
	Phân loại
c)	Tiêu hóa
	Phân loại
d)	Thận-Tiết niệu
	Phân loại
đ)	Nội tiết
	Phân loại
e)	Cơ - xương - khớp
	Phân loại
g)	Thần kinh
	Phân loại
h)	Tâm thần
	Phân loại
2.	Ngoại khoa, Da liễu: - Ngoại khoa: …………………………………………………….………. Phân loại: - Da liễu: …………………………………………………….………. Phân loại:
3.	Sản phụ khoa: Chi tiết nội dung khám theo danh mục tại phụ lục số 13 ban hành kèm theo Thông tư này. Phân loại …………………………………………………….……….
4.	Mắt:
Kết quả khám thị lực: Không kính: Mắt phải ……….. Mắt trái …………….. Có kính: Mắt phải ……….. Mắt trái ……………..
Các bệnh về mắt (nếu có):
Phân loại:
5.	Tai - Mũi - Họng
Kết quả khám thính lực: Tai trái: Nói thường …………………. m; Nói thầm ………………….. m Tai phải: Nói thường …………………. m; Nói thầm ………………….. m
Các bệnh về tai mũi họng (nếu có):
Phân loại:
6. Răng - Hàm - Mặt
Kết quả khám: Hàm trên: ………………………………………………………. Hàm dưới: ……………………………………………………….
Các bệnh về răng hàm mặt (nếu có):
Phân loại

*Trường hợp người lao động đã khám sức khỏe tuyển dụng/khám sức khỏe định kỳ còn giá trị sử dụng theo quy định tại Thông tư số 32/2023/TT-BYT ngày 31/12/2023 của Bộ Y tế hướng dẫn luật khám chữa bệnh sẽ không phải khám lại nội dung này.

2. Khám phát hiện bệnh liên quan đến vị trí làm

- Lâm sàng:

...................................................................................................................................

- Cận lâm sàng:

...................................................................................................................................

III. KẾT LUẬN

1. Phân loại sức khỏe: .................................................................................................

2. Các bệnh tật (nếu có) ..............................................................................................

...................................................................................................................................

3. Hiện tại đủ/không đủ sức khỏe làm việc cho ngành nghề, công việc (Ghi cụ thể nếu có), hướng giải quyết (nếu có) ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

BÁC SĨ KẾT LUẬN
(ký và ghi rõ họ tên)

…..Ngày…tháng… năm……
CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
NGHỀ NGHIỆP
(ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOCX hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung thông tin và chỉnh sửa chi tiết.

Mời các bạn tham khảo thêm các biểu mẫu khác trong chuyên mục Biểu mẫu của HoaTieu.vn.

Đánh giá bài viết

1

Chia sẻ:

Phạm Thu Hương
Ngày: 24/01/2026

Tải về

Phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc

Tải về Thành viên

Chọn file tải về :

Phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc

19,1 KB

Phiếu khám sức khỏe trước khi bố trí làm việc (PDF)
123 KB Xem thử

Tham khảo thêm

Phiếu sức khỏe nghĩa vụ quân sự mới nhất

Xác thực tài khoản!

Theo Nghị định 147/2024/ND-CP, bạn cần xác thực tài khoản trước khi sử dụng tính năng này. Chúng tôi sẽ gửi mã xác thực qua SMS hoặc Zalo tới số điện thoại mà bạn nhập dưới đây:

Số điện thoại chưa đúng định dạng!