Mẫu biên bản giám định pháp y tâm thần
Mẫu biên bản ghi chép giám định pháp y tâm thần
Mẫu biên bản ghi chép giám định pháp y tâm thần là mẫu biên bản được lập ra để ghi chép về việc giám định pháp y tâm thần. Mẫu biên bản nêu rõ nội dung giám định... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
Mẫu biên bản tiếp nhận hồ sơ trưng cầu giám định
Mẫu giấy giới thiệu giám định sức khỏe để nghỉ hưu trước tuổi
Nội dung cơ bản của mẫu biên bản ghi chép giám định pháp y tâm thần như sau:
TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: ........../BBGĐTC | ………….., ngày …… tháng ……. năm……. |
BIÊN BẢN
GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN
(Dùng cho giám định theo trưng cầu)
I. THÔNG TIN CHUNG
- Quyết định trưng cầu giám định số …………… ngày ….. tháng ... năm 20 .... của cơ quan …………………………………………………………………………………..
Người ký (họ tên, chức vụ): ……………………………………………………………
- Họ và tên đối tượng giám định: ……………………… Giới: …………..………..…
- Địa chỉ thường trú: ………………………………………………………...………....
- Đối tượng là: (1) …………………….. Trong: (2) …………………………………..
- Nội dung trưng cầu giám định: ………………………………………………………
- Thời gian tiếp nhận đối tượng giám định: ………………………………………….
- Hình thức giám định: ………………………………………………………………….
- Quyết định phân công người tham gia giám định số ……. ngày .... tháng ….. năm ... của tổ chức tiến hành giám định: …………………………..…………………………………
- Địa điểm tiến hành giám định: ………………………………………………………….
- Thời gian tiến hành giám định: …………………………………………………………
II. GIÁM ĐỊNH VIÊN THAM GIA GIÁM ĐỊNH (3)
(Nêu rõ họ tên, học hàm, học vị, chức danh, đơn vị công tác, vai trò tham gia giám định của từng giám định viên):
……………………………………………………………………………………………..
III. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH ĐỐI TƯỢNG GIÁM ĐỊNH
Họ tên: ………………………………………. Năm sinh: …………….. Giới: …….
Quê quán: …………………………………………………………………………….
Nơi thường trú: ……………………………………………………………………….
Nghề nghiệp: …………………… Trình độ học vấn: ………………………………
Dân tộc: …………………………… Quốc tịch: ……………… Tôn giáo: ………….
Tình trạng hôn nhân:
Hoàn cảnh kinh tế/ Điều kiện sống: …………………………………………..………
Tiền án, tiền sự: ………………………………………………………………………..
IV. LỊCH SỬ BẢN THÂN VÀ HÀNH VI LIÊN QUAN ĐẾN TỐ TỤNG
- Tiền sử bệnh tật của bản thân, quá trình học tập, lao động, công tác của đối tượng giám định: ……………………………………………………………………………………
- Tiền sử gia đình về bệnh tâm thần …………………………………………………
- Diễn biến quá trình bệnh lý (nếu có):
- Diễn biến hành vi liên quan đến tố tụng: ..
- Tình trạng sức khỏe tâm thần khi sự kiện xảy ra: ………………………………..…
- Tình trạng sức khỏe tâm thần sau khi sự kiện xảy ra: ………………………………
- Diễn biến quá trình theo dõi giám định: ………………………………………………
V. KHÁM BỆNH
1. Khám tâm thần:
- Ý thức: ……………………. Năng lực định hướng:
+ Bản thân: ……………………………………….………………………………………
+ Không gian: ……………………………………….……………………………………
+ Thời gian: ………………………………………………………………………………
+ Môi trường: …………………………………..…………………………………………
- Tư duy:
+ Hình thức: …………………………..………………………………………………..
+ Nội dung: ………………………………………………………………………………
- Tri giác: …………………………………………………………………………………
- Cảm xúc: ……………………………………………………………………………….
- Hành vi tác phong:
+ Hoạt động có ý chí: ……………………………………………………………………..
+ Hoạt động bản năng: …………………………………...………………………………
- Chú ý: ……………………………………………………………………………...……..
- Trí nhớ: …………………………………………………………………………..........…
- Trí tuệ: ………………………………………………………………………………...….
2. Khám thần kinh:
- Dấu hiệu thần kinh định vị:
- 12 đôi dây thần kinh sọ não: ……………………………….......………………………
- Cảm giác: …………………………………………………………………………………
- Phản xạ: …………………………………………………………………………………..
- Vận động: …………………………………………………………………………………
3. Khám nội khoa:
- Dấu hiệu sinh tồn:
Mạch: …….. HA: …….. Nhiệt độ: ……… Nhịp thở: ………. Cân nặng: ……….........
- Thể trạng chung: ………….. Da, niêm, kết mạc: ………………….....………………
- Hạch ngoại vi, tuyến giáp: ………………………..……………………………………..
- Tim mạch: ……………………………………………………………………………...….
- Hô hấp: ……………………………………………………………………………….…..
- Tiêu hóa: ……………………………………………………………………………….…
- Tiết niệu, sinh dục: ………………………………………………………………………
- Cơ xương khớp: …………………………………………………………………………
4. Khám thần kinh:
- Dấu hiệu thần kinh định vị:
- 12 đôi dây thần kinh sọ não: ……………………………………………………………
- Cảm giác: ……..…………………………………………………………………………
- Phản xạ: ………………………………………………………………………………….
- Vận động: …………………………….…………………………………………………
5. Khám chuyên khoa khác:
+ Răng - Hàm - Mặt: …………………………….……………………………………….
+ Tai - Mũi - Họng: ………………………………………………………………………
+ Mắt: …………………………………………………………………………………….
+ Nội tiết: …………………………………………………………………………………
+ Các chuyên khoa khác: ………………………………………………………………
6. Kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng:
- Xét nghiệm máu: …………………………………………………………………………
- X- Quang tim phổi: ………………………………………………………………………
- X- Quang sọ não: ………………………………………………………………………..
- Điện não đồ: ………………..……………………………………………………………
- Nghiệm pháp tâm lý (test Zung, Beck , MMPI, Wais....) ……………………………
- Chụp cắt lớp: CT. Scanner (nếu có) ……………………………………………………
- Cộng hưởng từ: MRI (nếu có) ……………………………………………………………
- Xét nghiệm khác: (nếu có) ……………………………………………………………….
VI. TÓM TẮT VÀ KẾT LUẬN
1. Tóm tắt:
- Triệu chứng tâm thần: ……………………………………………………………………
- Hội chứng tâm thần: …………………………………………..…………………………
- Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán: ……………………………
2. Kết luận: (trả lời đầy đủ theo nội dung trưng cầu giám định)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Ý kiến khác (nếu có): …………………………………………………………………
CÁC THÀNH VIÊN (4) | THƯ KÝ (4) | CHỦ TRÌ (4) |
THỦ TRƯỞNG TỔ CHỨC GIÁM ĐỊNH |
(1): Đối tượng có thể là: bị hại/bị can/người đang thi hành án/nhân chứng/nguyên đơn/bị đơn...
(2): Vụ án/vụ việc: hình sự/dân sự/hành chính.
(3): Nếu chỉ có một người giám định, thì ghi rõ họ tên, học hàm, học vị, chức danh, đơn vị công tác của người giám định
(4) Nếu chỉ có một người giám định, thì người giám định ký, ghi rõ họ tên của người giám định (theo Điều 32 Luật Giám định tư pháp).
Mẫu biên bản ghi chép giám định pháp y tâm thần
Tham khảo thêm
- Chia sẻ:Nguyễn Linh An
- Ngày:
Mẫu biên bản giám định pháp y tâm thần (tệp PDF)
48,5 KB 13/06/2018 1:46:04 CH
Gợi ý cho bạn
-
Mẫu bệnh án nội khoa 01/BV-01 mới nhất 2024
-
Mẫu đơn xin nghỉ phép của cán bộ công chức viên chức
-
6 mẫu Diễn văn bế mạc Đại hội chi bộ 2024
-
Mẫu di chúc có người làm chứng
-
Đơn xin xác nhận không có tiền án, tiền sự
-
Mẫu đơn xin vào Hội cựu chiến binh Việt Nam 2024
-
Hồ sơ bổ nhiệm lại cán bộ quản lý THCS năm 2024
-
Mẫu thông báo chương trình tất niên 2023
-
Mẫu báo cáo thành tích công đoàn dành cho tập thể 2024
-
Mẫu CT06: Phiếu từ chối tiếp nhận giải quyết hồ sơ mới nhất 2024
Có thể bạn cần
Top 8 mẫu phân tích khổ cuối bài Tràng giang hay chọn lọc
Phân tích khổ 4 bài Tràng giangHướng dẫn khai Phiếu đảng viên (mẫu 2-HSĐV)
Cách viết Phiếu đảng viênMẫu Bài thu hoạch nghị quyết trung ương 4 khóa 12 cho Đảng viên
Bài thu hoạch học tập nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ 12 của ĐảngBiên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viên
Mẫu biên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viênTop 4 mẫu Cảm nhận bài thơ Sóng hay chọn lọc
Cảm nhận về bài thơ Sóng - Xuân QuỳnhThực hành theo hướng dẫn để tạo ra 02 sản phẩm hỗ trợ việc giảng dạy môn Toán cấp tiểu học
Đáp án bài tập cuối khóa module 9 môn ToánBài thu hoạch bồi dưỡng thường xuyên module GVMN 3 năm 2024 mới cập nhật
Module rèn luyện phong cách làm việc khoa học của người GVMNBộ tranh thiếu nhi về chào mừng Đại hội Đoàn 2024
Lịch thi vẽ tranh Thiếu nhi Việt Nam mừng đại hội Đoàn 2024Công văn xin hủy tờ khai Thuế GTGT do kê khai sai 2024
Cách hủy tờ khai thuế giá trị gia tăngMẫu tờ trình xin kinh phí hoạt động 2024 mới nhất
Cách viết tờ trình xin kinh phí hoạt độngSuy nghĩ về số phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến
Suy nghĩ của em về thân phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến qua nhân vật Vũ NươngTờ khai thuế thu nhập cá nhân Mẫu 05/KK-TNCN, 05-DK-TCT 2024
Áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trả các khoản thu nhập từ tiền lương, tiền công
Bài viết hay Thủ tục hành chính
Quy định về tiền ăn trưa, ăn giữa ca
Mẫu báo cáo của UBND cấp tỉnh về kế hoạch phát triển nhà ở công vụ
Mẫu đơn đề nghị cấp/cấp lại/gia hạn Quyết định công nhận phân bón lưu hành tại Việt Nam
Danh sách người sử dụng lao động được vay vốn để trả lương ngừng việc
Mẫu đơn xin nghỉ phép đi du lịch
Mẫu báo cáo kiểm kê các loại tài sản khác của ngân hàng nhà nước
Thủ tục hành chính
Hôn nhân - Gia đình
Giáo dục - Đào tạo
Tín dụng - Ngân hàng
Biểu mẫu Giao thông vận tải
Khiếu nại - Tố cáo
Hợp đồng - Nghiệm thu - Thanh lý
Thuế - Kế toán - Kiểm toán
Đầu tư - Kinh doanh
Việc làm - Nhân sự
Biểu mẫu Xuất - Nhập khẩu
Xây dựng - Nhà đất
Văn hóa - Du lịch - Thể thao
Bộ đội - Quốc phòng - Thương binh
Bảo hiểm
Dịch vụ công trực tuyến
Mẫu CV xin việc
Biển báo giao thông
Biểu mẫu trực tuyến