Mẫu báo cáo khu vực khẳng định ô nhiễm

(TÊN ĐƠN VỊ)
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: ……/……

………., ngày ... tháng ... năm …...

1.1 Tên tổ chức, đơn vị

……………………………………………………..

1.2. Tên đội trưởng

……………………………………………………..

1.3. Tên đội

……………………………………………………..

1.4. Mã Khu vực khẳng định ô nhiễm (CHA):

……………………………………………………..

1.5. Tình trạng Khu vực khẳng định ô nhiễm

□ Chưa rà phá

□ Đang rà phá

□ Hoàn thành rà phá

□ Đã được giải phóng*

1.6. Mã nhiệm vụ

……………………………………………………..

1.7. Ngày bắt đầu

……………………………………………………..

1.8. Ngày kết thúc

……………………………………………………..

1.9. Tỉnh

……………………………………………………..

1.10. Huyện

……………………………………………………..

1.11. Xã

……………………………………………………..

1.12. Thôn

……………………………………………………..

1.13. Ưu tiên Rà phá

□ Cao

□ Trung bình

□ Thấp

2.1. Mục đích sử dụng đất:

□ Nông nghiệp

□ Lâm nghiệp

□ Xây dựng hạ tầng

□ Khu dân cư

□ Khác

2.2. Nếu khác (ghi rõ):

2.3. Người hưởng lợi:

□ Cá nhân

□ Cộng đồng

3.1. Chủng loại

3.2. Số lượng

3.3. Tình trạng**

3.4. Mã Khu vực khẳng định ô nhiễm

3.5. Tổng BMVN tìm thấy trong CHA

3.6. Ghi chú

4.1. Loại thực vật

□ Cỏ

□ Bụi rậm

□ Không có thực vật

□ Tre trúc

□ Rừng cây

□ Khác

4.2. Độ phủ thực vật:

□ Dày

□ Mỏng □ Trọc

4.3. Phương tiện phát quang thảm thực vật

□ Thủ công

□ Máy cắt cỏ

□ Cơ giới

□ Kết hợp

4.4. Loại hình địa chất

□ A (Mềm)

□ C (Cứng)

□ B (Trung bình)

□ D (Ẩm ướt, Bùn lầy)

4.5. Loại đất

□ Cát

□ Gan gà

□ Sét

□ Đá

□ Khác

□ Đỏ

□ Thịt

□ Sỏi

□ Đầm lầy

4.6. Loại hình khu vực

□ Đất hoang

□ Căn cứ QS cũ

□ Bờ sông

□ Đồng ruộng

□ Đô thị

□ Bên đường

□ Rừng

□ Khác

□ Ven biển

□ Đầm lầy

□ Khu dân cư

□ Đường lớn

□ Đồi núi

□ Trụ sở hành chính

□ Đường mòn

4.7. Loại xe tiếp cận được khu vực

□ Một cầu

□ Hai cầu

□ Mười sáu chỗ

4.8. Địa hình

□ Dốc

□ Hơi dốc

□ Bằng phẳng

Số thứ tự

Điểm

Kinh độ

Vĩ độ

Mã Khu vực

1

Điểm đầu

2

Điểm góc 1

3

Điểm góc 2

…

…..

Điểm cuối

5.1. Diện tích Khu vực (m2):

5.2. Có thể tiếp cận bao nhiêu % vùng bị ô nhiễm BMVN

□ 25% □ 50%

□ 75% □ 100%

5.3. Tháng không thể tiếp cận:

□ Tháng 1 □ Tháng 2 □ Tháng 3 □ Tháng 4

□ Tháng 5 □ Tháng 6 □ Tháng 7 □ Tháng 8

□ Tháng 9 □ Tháng 10 □ Tháng 11 □ Tháng 12

5.4. Nếu CHA có phần nào không tiếp cận được, ghi rõ lý do:

Tổ chức, đơn vị điều tra, khảo sát, rà phá bom mìn

Xác nhận của đội trưởng điều tra, khảo sát, rà phá bom mìn

Tên ______________________

Tên ______________________

Ngày ______________________

Ngày ______________________

Ký ______________________

Ký ______________________

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký tên, đóng dấu)