Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô

Mẫu đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô

Tải về

Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô

Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô là mẫu đơn mới nhất dành cho các ngân hàng mô gửi tới Bộ Y tế khi muốn cấp phép giấy hoạt động ngân hàng mô, biểu mẫu này được ban hành kèm theo Nghị đinh số 118/2016/NĐ-CP ngày 22 tháng 07 năm 2016 của Chính phủ, mời các bạn cùng xem và tải về tại đây.

Văn bản yêu cầu thực hiện ủy thác giấy tờ tư pháp về dân sự
Mẫu số 08-HSB: Quyết định về việc hưởng trợ cấp mai táng
Thủ tục cấp lại Giấy khai sinh bản chính

Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô

Nội dung cơ bản của đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô:

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG NGÂN HÀNG MÔ
(Kèm theo Nghị định số 118/2016/NĐ-CP ngày 22 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

........¹......., ngày ... tháng ... năm 20.....

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp giấy phép hoạt động ngân hàng mô

Kính gửi: Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh).

Tên ngân hàng mô xin cấp Giấy phép hoạt động: .....................²...................................

Loại hình ngân hàng mô (độc lập hoặc thuộc cơ sở y tế): .............................................

Tên cơ sở y tế (nếu ngân hàng mô thuộc cơ sở y tế) ³.................................................

Địa điểm: ..................................................................................................................

Điện thoại: Email (nếu có): .........................................................................................

Xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:

1. Bản sao có chứng thực quyết định thành lập ngân hàng mô/văn bản thay thế (Điều lệ/Quy chế...)	□
2. Bản sao chứng thực Giấy chứng nhận doanh nghiệp	□
3. Sơ yếu lí lịch, bằng cấp chuyên môn, xác nhận thời gian làm việc, giấy khám sức khỏe, lý lịch tư pháp của người quản lý chuyên môn	□
4. Bản kê khai cơ sở vật chất, thiết bị y tế, nhân lực	□
5. Bản mô tả mô hình tổ chức, các hợp đồng hỗ trợ chuyên môn (nếu có)	□
6. Giấy tờ khác (nêu rõ)	□

Kính đề nghị Bộ Y tế xem xét và cấp Giấy phép hoạt động.

GIÁM ĐỐC/
NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU CƠ SỞ Y TẾ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)

___________________
1 Địa danh.
2 Tên ngân hàng mô xin phép hoạt động.
3 Ghi tên cơ sở y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, Trường Đại học Y, Dược thành lập ra ngân hàng mô trong trường hợp là ngân hàng trực thuộc cơ sở y tế.