Tờ khai y tế toàn dân

Với tình hình diễn biến phức tạp của dịch bệnh Covid-19 hiện tại, việc khai báo sức khỏe toàn dân đã được chính phủ triển khai. Sau đây là Mẫu khai báo y tế của Bộ y tế.

1. Khai báo y tế là gì?

Khai báo y tế được hiểu là việc người dân cung cấp thông tin y tế cá nhân cho đơn vị nhằm mục đích kiểm soát bệnh tật.

Căn cứ trên thông tin được cập nhật, cơ quan y tế tại địa bàn sẽ nắm bắt cơ bản diễn biến sức khỏe cá nhân, kịp thời liên lạc, hỗ trợ theo dõi sức khỏe trong tình huống cần thiết, chú trọng những trường hợp có yếu tố nguy cơ (liên quan ca bệnh Covid-19, tiếp xúc gần, tiếp xúc với người tiếp xúc gần ca bệnh, đi về từ vùng có dịch...)

2. Hà Nội yêu cầu người dân khai báo y tế khi quay trở lại thành phố sau kỳ nghỉ lễ

Thành phố Hà Nội yêu cầu tất cả người dân khi quay trở lại Thành phố sau kỳ nghỉ Lễ 30/4 và 1/5 bắt buộc phải khai báo y tế trên tokhaiyte.vn hoặc khai báo y tế bằng mã QR Code, ứng dụng công nghệ thông tin/khai báo trực tiếp với chính quyền địa phương nơi cư trú theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Để thực hiện có hiệu quả các biện pháp phòng, chống dịch, không để lây lan dịch bệnh trên địa bản Thành phố, Chủ tịch Ủy ban nhân dân Thành phố yêu cầu các đơn vị tiếp tục thực hiện nghiêm Điện của Thường trực Ban Bí thư, các Công điện của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường thực hiện phòng, chống dịch bệnh COVID-19, Thông báo của Văn phòng Chính phủ kết luận của Thủ tướng Chính phủ tại cuộc họp Thường trực Chính phủ về phòng chống dịch COVID-19, văn bản của Thành ủy Hà Nội, các Công điện của Chủ tịch UBND Thành phố.

3. Tờ khai y tế toàn dân

THÔNG TIN KHAI BÁO Y TẾ

(PHÒNG CHỐNG DỊCH COVID-19)

Khuyến cáo: Khai báo thông tin sai là vi phạm pháp luật Việt Nam và có thể xử lý hình sự

Khai hộ: ...........

Họ tên (ghi chữ IN HOA) (*).......................................................................

Số hộ chiếu /CMND/CCCD.....................................................................

Năm sinh (*):......................... Giới tính (*): Nam/Nữ/Khác

Quốc tịch (*):..............................................................................................

Có thẻ bảo hiểm y tế:..................................

Địa chỉ liên lạc tại Việt Nam

Tỉnh thành (*):.................................................................

Quận / huyện (*):...............................................................

Phường / xã (*):.................................................................

Số nhà, phố, tổ dân phố/thôn/đội (*):........................................................

Điện thoại (*): .................................................................

Email:.....................................................................................

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đến quốc gia/vùng lãnh thổ nào (Có thể đi qua nhiều quốc gia):

---------------------------------

---------------------------------

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có thấy xuất hiện ít nhất 1 trong các dấu hiệu: sốt, ho, khó thở, viêm phổi, đau họng, mệt mỏi không?

Không.............Có............

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có tiếp xúc với (*)

Không
Người bệnh hoặc nghi ngờ, mắc bệnh COVID-19 (*)
Người từ nước có bệnh COVID-19 (*)
Người có biểu hiện (Sốt, ho, khó thở , Viêm phổi) (*)

Mã bảo mật..........

Dữ liệu bạn cung cấp hoàn toàn bảo mật và chỉ phục vụ cho việc phòng chống dịch, thuộc quản lý của Ban chỉ đạo quốc gia về Phòng chống dịch Covid-19. Khi bạn nhấn nút "Gửi" là bạn đã hiểu và đồng ý.

4. Tờ khai y tế di chuyển nội địa

THÔNG TIN KHAI BÁO Y TẾ

(PHÒNG CHỐNG DỊCH COVID-19)

Khuyến cáo: Khai báo thông tin sai là vi phạm pháp luật Việt Nam và có thể xử lý hình sự

Khai hộ: ...........

Họ tên (ghi chữ IN HOA) (*).......................................................................

Số hộ chiếu /CMND/CCCD.....................................................................

Năm sinh (*):......................... Giới tính (*): Nam/Nữ/Khác

Quốc tịch (*):..............................................................................................

Có thẻ bảo hiểm y tế:..................................

Địa chỉ liên lạc tại Việt Nam

Tỉnh thành (*):.................................................................

Quận / huyện (*):...............................................................

Phường / xã (*):.................................................................

Số nhà, phố, tổ dân phố/thôn/đội (*):........................................................

Điện thoại (*): .................................................................

Email:.....................................................................................

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đến quốc gia/vùng lãnh thổ nào (Có thể đi qua nhiều quốc gia):

................................................................

.................................................................

.................................................................

Không ...........           Có..........

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có tiếp xúc với (*)

Không
Người bệnh hoặc nghi ngờ, mắc bệnh COVID-19 (*)
Người từ nước có bệnh COVID-19 (*)
Người có biểu hiện (Sốt, ho, khó thở , Viêm phổi) (*)

Dữ liệu bạn cung cấp hoàn toàn bảo mật và chỉ phục vụ cho việc phòng chống dịch, thuộc quản lý của Ban chỉ đạo quốc gia về Phòng chống dịch Covid-19. Khi bạn nhấn nút "Gửi" là bạn đã hiểu và đồng ý.

5. Tờ khai y tế cho người nhập cảnh

TỜ KHAI Y TẾ ĐỐI VỚI NGƯỜI NHẬP CẢNH

ĐÂY LÀ TÀI LIỆU QUAN TRỌNG, THÔNG TIN CỦA ANH/CHỊ SẼ GIÚP CƠ QUAN Y TẾ LIÊN LẠC KHI CẦN THIẾT ĐỂ PHÒNG CHỐNG DỊCH BỆNH TRUYỀN NHIỄM

Khuyến cáo: Khai báo thông tin sai là vi phạm pháp luật Việt Nam và có thể xử lý hình sự

Năm sinh (*)..................................................

Giới tính (*)

Quốc tịch (*)......................

Số hộ chiếu hoặc số CMND hoặc giấy thông hành hợp pháp khác (*).....................

Thông tin đi lại (*) .....  .....  ..... 

Ngày khởi hành (*)..............................

Ngày nhập cảnh (*).................................

Địa điểm khởi hành (tỉnh/quốc gia)

Quốc gia/ Vùng lãnh thổ (*).......................

Tỉnh (*).......................................................

Địa điểm nơi đến (tỉnh/quốc gia)

Quốc gia/ Vùng lãnh thổ (*)...................................

-........................

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đến quốc gia/vùng lãnh thổ nào? (*)

Nơi lưu trú sau cách ly tập trung

Phường / xã (*).....................................

Địa chỉ lưu trú sau cách ly (*)....................

Địa chỉ liên lạc tại Việt Nam

Tỉnh thành (*).............................................

Quận / huyện (*)..........................................

Phường / xã (*)..........................................

Địa chỉ nơi ở tại Việt Nam (*)......................

Số điện thoại bạn sẽ sử dụng tại Việt Nam (Là số Roaming hoặc số Việt Nam)

Email................................................

Trong vòng 14 ngày (tính đến thời điểm làm thủ tục xuất cảnh, nhập cảnh, quá cảnh) Anh/Chị có thấy xuất hiện dấu hiệu nào sau đây không? (*)

Triệu chứngKhông
Sốt (*)
Ho (*)
Khó thở (*)
Đau họng (*)

Triệu chứngKhông
Nôn/buồn nôn (*)
Tiêu chảy (*)
Xuất huyết ngoài da (*)
Nổi ban ngoài da (*)

Lịch sử phơi nhiễm: Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có (*)

Không
Đến trang trại chăn nuôi / chợ buôn bán động vật sống / cơ sở giết mổ động vật / tiếp xúc động vật (*)
Tiếp xúc gần (<2m) với người mắc bệnh viêm đường hô hấp do nCoV (*)

Chọn cơ sở cách ly (*)

  • Khác

Phiếu kết quả xét nghiệm

Chọn File.....................

Mã bảo mật (*)........................

Dữ liệu bạn cung cấp hoàn toàn bảo mật và chỉ phục vụ cho việc phòng chống dịch, thuộc quản lý của Ban chỉ đạo quốc gia về Phòng chống dịch Covid-19. Khi bạn nhấn nút "Gửi" là bạn đã hiểu và đồng ý.

6. Khai báo y tế điện tử trực tuyến tại tokhaiyte.vn (Tờ khai y tế chấm vn)

Mời các bạn tham khảo thêm các thông tin hữu ích khác trên chuyên mục Tài liệu của HoaTieu.vn.

Đánh giá bài viết
3 26.010
Bạn có thể tải về tập tin thích hợp cho bạn tại các liên kết dưới đây.