Mẫu đơn xin xác nhận gia đình neo đơn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—–o0o—–

…………., ngày… tháng…. năm…..

ĐƠN XIN XÁC NHẬN GIA ĐÌNH NEO ĐƠN

Kính gửi: – Ủy ban nhân dân xã (phường, đặc khu )…………

                                    – Ông….............……………. – Chủ tịch UBND xã (phường, đặc khu)…………….

(Hoặc các chủ thể khác có thẩm quyền)

– Căn cứ Bộ luật dân sự năm 2015;

– Căn cứ…;

– Căn cứ tình hình thực tế.

Tên tôi là:…………………………………………… Sinh năm:…………

Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số:………………………. Do CA…………….. Cấp ngày…./…../…..

Địa chỉ thường trú:……………………………...…………………………

Hiện tại cư trú tại:………………………………………………………….

Số điện thoại liên hệ:…………………………………………………...….

(Nếu là tổ chức thì trình bày những thông tin sau:

Tên tổ chức/Công ty/… :…………………………………………………..

Địa chỉ trụ sở:………………………………………….…………………..

Giấy Chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số:………………… do Sở Kế hoạch và đầu tư……………. cấp ngày…./…./……….

Hotline:……….…………………… Số Fax (nếu có):……………………

Người đại diện theo pháp luật: Ông/Bà……………… Chức vụ:……………..

Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số:………………………. Do CA…………….. Cấp ngày…./…../…..

Địa chỉ thường trú:………………………………..………………………

Hiện tại cư trú tại:……………………..………………………………….

Số điện thoại liên hệ:……………………………………….…………….

Căn cứ đại diện:…………………………………………………………..)

Là:……………… (tư cách làm đơn, ví dụ, công dân thường trú tại……………… từ………)

Xin trình bày với Quý cơ quan sự việc sau:

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

(Bạn trình bày về hoàn cảnh dẫn tới quyết định làm đơn xin xác nhận của bạn, đó có thể là do khu vực tổ chức giúp đỡ cho những người già neo đơn hay công ty tổ chức cho những người lao động neo đơn,… do đó, bạn cần xin xác nhận gia đình neo đơn để thực hiện thủ tục làm hồ sơ đề nghị để được giúp đỡ/…)

Vì những lý do sau:

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

(Phần này bạn trình bày lý do dùng để thuyết phục chủ thể có thẩm quyền rằng yêu cầu xác nhận mà bạn đưa ra là hợp lý, hợp pháp, bạn có thể trình bày các thông tin về hoàn cảnh gia đình, thu nhập hàng tháng và chi tiêu trong tháng, thành viên gia đình (nếu có),…)

(Công ty) Tôi làm đơn này để kính đề nghị Quý cơ quan xem xét trường hợp trên của ……………. và tiến hành xác nhận:

Gia đình Ông/Bà:……………………………………. Sinh năm:……….

Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số:………………………. Do CA…………….. Cấp ngày…./…../…..

Địa chỉ thường trú:……………………….………………………………

Hiện tại cư trú tại:……………………….……………………………….

Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………………….

Là đối tượng thuộc gia đình neo đơn.

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

(Phần này bạn có thể đưa ra các thông tin về hoàn cảnh gia đình mà bạn cần xác nhận, nếu có)

(Công ty) Tôi xin cam đoan những thông tin mà (công ty) tôi đã nêu trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệmvề tính chính xác, trung thực của những thông tin này. Kính mong Quý cơ quan chấp nhận đề nghị trên và tiến hành xác nhận cho (công ty) tôi.

Xin trân trọng cảm ơn!