Mẫu đơn xin cấp điện sinh hoạt hộ gia đình

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY ĐỀ NGHỊ MUA ĐIỆN

PHỤC VỤ MỤC ĐÍCH SINH HOẠT

Kính gửi: ............................................................................................

Phần Bên mua điện ghi:

Đại diện là ông (bà): .........................................................................................................

và ….....….hộ dùng chung theo danh sách đính kèm.(1)

Số chứng minh thư: ...........................do Công an …..........…....cấp ngày…..tháng.....năm….

Theo giấy uỷ quyền ngày …...tháng….năm….…của...........................................(2)

Nơi đang ở : Số nhà:........................Tổ/thôn/ấp:...................................................................

Xã/phường/thị trấn:..............................Huyện/thị xã/TP/Quận.....................................................

Số điện thoại:...............................;Số điện thoại đăng ký nhận tin nhắn (SMS):...................................;

Số Fax.......................................Email…………......................…………(3)

Tài khoản số :…………………………Tại ngân hàng:........................……………..…………..

Đề nghị mua điện 1 pha ☐ ; 3 pha ☐ để sử dụng vào mục đích chính sinh hoạt.........................

....................................................................................................................................................(4)

Công suất đăng ký sử dụng : ……………kW;

Địa chỉ nơi sử dụng điện: Số nhà, ngõ hẻm:.......................Tổ/thôn/ấp:........................................

Xã/phường/thị trấn:................................Huyện/thị xã/TP/Quận:..................................................

Tình trạng sử dụng điện hiện tại: Chưa có điện ☐ ; Đang dùng công tơ chung ☐

Hồ sơ kèm theo: …....................................................................................................................(5)

Xác nhận của UBND phường, xã tại nơi sử dụng điện

Các điểm (1), (2), (3), (4), (5), (6) xem hướng dẫn ghi ở mặt sau của Giấy đề nghị này.

Phần Bên bán điện ghi: Bên Bán đánh dấu vào ô trống những giấy tờ có trong Hồ sơ:

☐Giấy đề nghị mua điện; ☐Giấy chứng nhận quyền sở hữu nhà;

☐Hộ khẩu thường trú; ☐Bản xác nhận đã thanh toán hết nợ tiền điện;

☐Sổ tạm trú dài hạn; ☐Bản cam kết thanh toán hết nợ của Hộ tách mới

☐Hợp đồng mua bán nhà ; ☐Hợp đồng thuê nhà có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền;

☐Quyết định phân nhà; ☐Bản sao giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp