Mẫu đơn đề nghị cho phép đăng ký sáng chế ở nước ngoài

Mẫu số 25

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CHO PHÉP ĐĂNG KÝ SÁNG CHẾ Ở NƯỚC NGOÀI

Kính gửi1: …………………………

(I) Thông tin về người nộp đơn:

(1) Tên người nộp đơn: …………………………………………….………………

(2) Địa chỉ: ……………………………..…………………………………………..

(3) Số căn cước (nếu có):…………………………………………………………..

(4) Số điện thoại: …………………………………………………………..………

(5) Email: …………………………………………………………………………..

(II) Thông tin về đại diện của người nộp đơn:

[ ] là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn

[ ] là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn

(1) Tên đầy đủ:…………………………………………………………………….

(2) Địa chỉ:…………………………………………………………………………

(3) Số căn cước (nếu có):………………………………………………………….

(4) Số điện thoại: ………………………………………………………………….

(5) Email: …………………………………………………………………………

(III) Thông tin về sáng chế:

(1) Tên sáng chế: ……………………………………………..…………………..

(2) Số đơn đăng ký tại Việt Nam (nếu đã nộp): …………………………..………

(3) Ngày nộp đơn tại Việt Nam: ……………………….…………………………

(4) Cơ quan xác định là bí mật nhà nước: ……………………..………………….

(5) Văn bản xác định độ mật (số, ngày, cơ quan ban hành): ……………………..

(6) Lĩnh vực kỹ thuật của sáng chế: ………………………………………………

(7) Tóm tắt nội dung sáng chế: …………………...………………………………

(IV) Thông tin về việc đề nghị đăng ký ra nước ngoài:

(1) Quốc gia/khu vực dự kiến nộp đơn: …………………………………………..

(2) Cách thức nộp đơn:

[ ] Nộp trực tiếp

[ ] Nộp đơn PCT

(3) Quốc gia/khu vực dự kiến nộp đơn có bảo hộ sáng chế mật hay không?

[ ] Không

[ ] Có, cụ thể: ……………………………………………………………………2

Lý do cần đăng ký ra nước ngoài (lợi ích kinh tế, khoa học, an ninh quốc gia...):

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

(V) Cam kết của người nộp đơn:

Tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về bảo vệ bí mật nhà nước trong quá trình đăng ký sáng chế ở nước ngoài.

Chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu việc đăng ký sáng chế ở nước ngoài gây nguy hại đến lợi ích quốc gia, dân tộc.

Cung cấp đầy đủ thông tin bổ sung khi cơ quan thẩm quyền yêu cầu.

(VI) Tài liệu kèm theo:

[ ] Bản mô tả sáng chế (nếu có).

[ ] Văn bản xác định sáng chế thuộc bí mật nhà nước (nếu có).

[ ] Tài liệu chứng minh lợi ích khi đăng ký ra nước ngoài.

[ ] Các tài liệu khác: ……………………………………………………………………

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Ghi chú:

¹ Tên cơ quan có thẩm quyền cho phép đăng ký sáng chế ra nước ngoài.

² Người nộp đơn nêu cụ thể quy định về bảo hộ sáng chế mật tại quốc gia/khu vực dự kiến nộp đơn.