Mẫu bản kê khai tài sản lần đầu

BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP... ^[1]

(Ngày....... tháng ...... năm ......)^[2]

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Người kê khai tài sản, thu nhập

- Họ và tên: ................................................... Ngày, tháng, năm sinh: ...................................

- Quê quán: .............................................................................................................................

- Nơi thường trú: .....................................................................................................................

- Nơi ở hiện nay: .....................................................................................................................

- Chức vụ/chức danh: ...................................................... Hệ số phụ cấp chức vụ: ...............

- Cơ quan, đơn vị công tác: ....................................................................................................

- Số thẻ căn cước/Số CCCD/Số định danh cá nhân [3]: ….... ngày cấp: ….…. nơi cấp: ………

- Số điện thoại: ………………...

2. Vợ hoặc chồng của người kê khai tài sản, thu nhập

- Họ và tên: .................................................. Ngày, tháng, năm sinh: .....................................

- Quê quán: .............................................................................................................................

- Nơi thường trú: .....................................................................................................................

- Nơi ở hiện nay: .....................................................................................................................

- Chức vụ/chức danh/nghề nghiệp, công việc đang làm [4]:..... Hệ số phụ cấp chức vụ (nếu có): …....

- Cơ quan, đơn vị công tác, nơi làm việc: ..............................................................................

- Số thẻ căn cước/Số CCCD/Số định danh cá nhân 3: ….... ngày cấp: .......... nơi cấp: ….....

- Số điện thoại: ………………...

3. Con chưa thành niên (con đẻ, con nuôi theo quy định của pháp luật)

3.1. Con thứ nhất:

- Họ và tên: ......................................... Ngày, tháng, năm sinh: .............................................

- Nơi thường trú: .....................................................................................................................

- Nơi ở hiện nay: .....................................................................................................................

- Số định danh cá nhân/Số thẻ căn cước 3: ................ ngày cấp: ........... nơi cấp: ................

3.2. Con thứ hai (trở lên): Kê khai tương tự như con thứ nhất.

II. THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN ^[5]

1. Quyền sử dụng đất ^[6]:

1.1. Đất ở ^[7]:

1.1.1. Thửa thứ nhất:

- Địa chỉ ^[8]: ..............................................................................................................................

- Diện tích ^[9]: ...........................................................................................................................

- Giá trị ^[10]: ..............................................................................................................................

- Giấy chứng nhận quyền sử dụng ^[11]: .………………..………………..……………………

- Thông tin khác (nếu có) ^[12]: ………………………………………………………………..

+ Nguồn hình thành: …………………………………………………………………….......…

+ Tình trạng quản lý, sử dụng: ………………..………………..………………………………

+ Ghi chú: ………………………………………………………………………………..............

1.1.2. Thửa thứ hai (trở lên): Kê khai tương tự như thửa thứ nhất.

1.2. Các loại đất khác ^[13]:

1.2.1. Thửa thứ nhất:

- Loại đất: ............................................ Địa chỉ 8: .....................................……...........

- Diện tích 9: ...............................................................................................................……..........

- Giá trị 10: ..................................................................................................................……..........

- Giấy chứng nhận quyền sử dụng 11: ………………..………………..…………………………

- Thông tin khác (nếu có) 12: ……………………………………………………………………..

+ Nguồn hình thành: ……………………………………………………………………………..

+ Tình trạng quản lý, sử dụng: ………………..………………..………………..………………

+ Ghi chú: ………………………………………………………………………………………..

1.2.2. Thửa thứ hai (trở lên): Kê khai tương tự như thửa thứ nhất.

2. Nhà ở, công trình xây dựng:

2.1. Nhà ở:

2.1.1. Nhà thứ nhất:

- Địa chỉ 8: ..................................................................................................................…...........

- Loại nhà ^[14]: .........................................................................................................................

- Diện tích sử dụng ^[15]: ..........................................................................................................

- Giá trị 10: …………………………………………………………………………………..

- Giấy chứng nhận quyền sở hữu 11: ………………..………………..……………………..

- Thông tin khác (nếu có) 12: ………………………………………………………………..

+ Nguồn hình thành: ……………………………………………………………..…..………

+ Tình trạng quản lý, sử dụng, sở hữu: ………………..………………..…………………..

+ Ghi chú: ………………………………………………………………………….……….

2.1.2. Nhà thứ hai (trở lên): Kê khai tương tự như nhà thứ nhất.

2.2. Công trình xây dựng khác ^[16]:

2.2.1. Công trình thứ nhất:

- Tên công trình: .............................. Địa chỉ 8: ......................................................................

- Diện tích 15: ..........................................................................................................................

- Giá trị 10: ...............................................................................................................................

- Giấy chứng nhận quyền sở hữu 11: ………………..………………..…………………………..

- Thông tin khác (nếu có) 12: ……………………………………………………………………..

+ Nguồn hình thành: ……………………………………………………………………..............

+ Tình trạng quản lý, sử dụng, sở hữu: ………………..………………..………………………..

+ Ghi chú: ………………………………………………………………………………..............

2.2.2. Công trình thứ hai (trở lên): Kê khai tương tự như công trình thứ nhất.

3. Tài sản khác gắn liền với đất:

3.1. Cây lâu năm ^[17]:

- Loại cây: ............................ Số lượng: ............................ Giá trị 10: …………………….….

- Thông tin khác (nếu có) 12: ……………………………………………………………………..

+ Nguồn hình thành: ……………………………………………………………………...….......

+ Tình trạng quản lý, sử dụng, sở hữu: . ………………..………………..……………………

+ Ghi chú: ……………………………………………………………………………………......

3.2. Rừng sản xuất ^[18]:

- Loại rừng: .......................... Diện tích: ........................... Giá trị 10: ..................................

- Thông tin khác (nếu có) 12: ……………………………………………………………………..

+ Nguồn hình thành: ……………………………………………………………………...….......

+ Tình trạng quản lý, sử dụng, sở hữu: ………………..………………..………………………

+ Ghi chú: ………………………………………………………………………………...….......

3.3. Vật kiến trúc khác gắn liền với đất:

- Tên gọi: ............……......... Số lượng: .................. Đơn vị: …………… Giá trị 10: ..................

- Tên gọi: ......……................ Số lượng: .................. Đơn vị: …………… Giá trị 10: ..................

- Thông tin khác (nếu có) 12: ……………………………………………………………………..

+ Nguồn hình thành: ……………………………………………………………………….……..

+ Tình trạng quản lý, sử dụng, sở hữu: ………………………..………………………….………

+ Ghi chú: …………………………………………………………………………………..…….

4. Vàng, kim cương, bạch kim và các kim loại quý, đá quý khác [19].

..................................................................................................