Giấy đăng ký kiểm tra thực phẩm có nguồn gốc thực vật xuất khẩu

Giấy đăng ký kiểm tra thực phẩm có nguồn gốc thực vật xuất khẩu là biểu mẫu giấy đăng ký kiểm tra nguồn gốc thực phầm được ban hành theo Thông tư 44/2018/TT-BNNPTNT về kiểm tra nhà nước về an toàn thực phẩm đối với thực phẩm có nguồn gốc thực vật xuất khẩu.

PHỤ LỤC I

MẪU GIẤY ĐĂNG KÝ KIỂM TRA THỰC PHẨM CÓ NGUỒN GỐC THỰC VẬT XUẤT KHẨU
(Ban hành kèm theo Thông tư số 44/2018/TT-BNNPTNT ngày 28 tháng 12 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

GIẤY ĐĂNG KÝ KIỂM TRA THỰC PHẨM CÓ NGUỒN GỐC THỰC VẬT XUẤT KHẨU

Lần thứ: ...

Kính gửi: [Tên Cơ quan kiểm tra]

I. THÔNG TIN VỀ CƠ SỞ SẢN XUẤT

Tên tổ chức/cá nhân: ...................................................................................................

Số CMND/CCCD/Số giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp:

..........................................................................................................................................

Ngày cấp: ……………………..…………….nơi cấp ....................................................

Địa chỉ: ............................................................................................................................

Số điện thoại: ...................................................................................................................

E-mail: .............................................................................................................................

(Nếu có nhiều cơ sở sản xuất thì tiếp tục kê khai như mục I.1 cho các cơ sở tiếp theo)

THÔNG TIN SẢN PHẨM

1. Tên sản phẩm (ghi cả tên khoa học hoặc mã HS): ......................................................

Nhãn hiệu: .......................................................................................................................

Quy cách đóng gói: .........................................................................................................

Số lượng bao gói: ............................................................................................................

Khối lượng tịnh: ..............................................................................................................

Ngày đóng gói: ................................................................................................................

Nguồn gốc xuất xứ: .........................................................................................................

(Nếu có nhiều sản phẩm thì tiếp tục kê khai như mục II.1 cho các sản phẩm tiếp theo)

III. THÔNG TIN THƯƠNG MẠI

Nhà nhập khẩu

Tên nhà nhập khẩu: .........................................................................................................

Địa chỉ: ............................................................................................................................

Số điện thoại: ...................................................................................................................

E-mail: .............................................................................................................................

Nhà xuất khẩu

Tên nhà xuất khẩu: ................................................................…......................................

Địa chỉ: ............................................................................................................................

Số điện thoại: ...................................................................................................................

E-mail: .............................................................................................................................

Nơihàng đi:.................................................................................................................

Nơi hàng đến: ..............................................................................................................

Phương tiện vận chuyển (ghi cả số hiệu hoặc tên của phương tiện): ..........................

Để đáp ứng yêu cầu của nước nhập khẩu, [Tên tổ chức/cá nhân] đề nghị [Tên Cơ quan kiểm tra] kiểm tra đối với thực phẩm có nguồn gốc thực vật nêu tại mục II của đơn này.

Các giấy tờ kèm theo (đề nghị đánh dấu √ nếu có):

Tôi xin chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật về tính xác thực của các thông tin đã kê khai và của các tài liệu trong hồ sơ.