Công văn 2704/BYT-KH-TC

Định mức làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

Tải về

Công văn 2704/BYT-KH-TC - Định mức làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

Công văn 2704/BYT-KH-TC của Bộ Y tế về việc định mức làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh do Bộ Y tế ban hành ngày 16/05/2018. Theo đó, BHXH chưa thanh toán trường hợp khám, chữa bệnh vượt định mức là sai.

Thông tư 26/2018/TT-BTC Quản lý và sử dụng kinh phí sự nghiệp thực hiện Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020

Công văn 4173/VPCP-KSTT Quản lý và sử dụng thẻ bảo hiểm y tế điện tử

Quyết định 2510/QĐ-BYT Công bố thủ tục hành chính mới lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh

Thuộc tính văn bản: Công văn 2704/BYT-KH-TC

Số hiệu	2704/BYT-KH-TC
Loại văn bản	Công văn
Lĩnh vực, ngành	tế-Sức khỏe , Bảo hiểm
Nơi ban hành	Bộ Y tế
Người ký	Phạm Lê Tuấn
Ngày ban hành	16/05/2018
Ngày hiệu lực	16/05/2018

BỘ Y TẾ

-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------

Số: 2704/BYT-KH-TC

V/v định mức làm cơ sở xây dựng giá

dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.

Hà Nội, ngày 16 tháng 05 năm 2018

Kính gửi: Bảo hiểm Xã hội Việt Nam

Thực hiện quy định của Luật Giá, Nghị định số 177/2013/NĐ-CP ngày 17/11/2013 của

Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Giá, Bộ Y tế đã

phối hợp cùng Bộ Tài chính và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam tiến hành việc khảo sát và xây

dựng định mức kinh tế kỹ thuật làm cơ sở xây dựng và ban hành giá dịch vụ khám

bệnh, chữa bệnh. Việc xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật này đã tuân thủ đúng các quy

định của Luật Giá, Nghị định số 177/2013/NĐ-CP, Thông tư số 25/TT-BTC ngày

17/12/2014 của Bộ Tài chính quy định phương pháp định giá chung đối với hàng hóa

dịch vụ đồng thời đã được Hội đồng thẩm định với sự tham gia của Bộ Tài chính, Bảo

hiểm xã hội Việt Nam thẩm định thông qua.

Các định mức kinh tế - kỹ thuật đã được Hội đồng thẩm định thông qua là định mức

trung bình tiên tiến, được xây dựng theo quy trình chuyên môn hoặc khảo sát thực tế, cả

nơi cao và nơi thấp, phù hợp với đa số các cơ sở khám chữa bệnh. Trong đó có một số

định mức (tương tự như công suất, sản lượng trong sản xuất) để tính giá dịch vụ, ví dụ

như số lượt khám bình quân/1 bàn khám/ngày; số ca chiếu, chụp X-quang, CT scanner,

cộng hưởng từ (MRI), siêu âm... được khảo sát, tính trung bình để tính chi phí tiền lương

và phân bổ các chi phí chung vào giá dịch vụ. Do đó các định mức này không phải là các

đơn vị chỉ được làm như định mức, cũng không thể hiểu đây là định mức tối đa,

không cho phép các đơn vị được làm vượt định mức này và cũng không được sử

dụng để làm căn cứ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cụ thể tại các cơ sở

khám bệnh, chữa bệnh.

Trong thời gian qua, Bộ Y tế nhận được ý kiến phản ánh của nhiều cơ sở khám, chữa

bệnh và địa phương; trên cơ sở kiểm tra thực thế tại một số cơ sở khám chữa bệnh tại một

số địa phương về việc khi giám định thanh toán, cơ quan Bảo hiểm xã hội tạm thời chưa

thanh toán hoặc đã xuất toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật y tế đơn vị đã cung cấp cho

người bệnh nhưng vượt định mức kinh tế kỹ thuật tại các Quyết định ban hành định mức

kinh tế kỹ thuật làm cơ sở xây dựng và ban hành giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của

Bộ Y tế. Bộ Y tế có ý kiến về một số nội dung cụ thể như sau:

1. Đối với dịch vụ khám bệnh:

Một số đơn vị, địa phương phản ánh cơ quan BHXH thực hiện giám định số lượt khám

bệnh theo từng bàn khám, tạm thời chưa thanh toán đối với các bàn khám có lượt khám

vượt định mức tính giá. Ví dụ, Bệnh viện A được xếp hạng I, cơ quan BHXH chỉ thanh

toán tối đa 42 lượt khám, trường hợp khám nhiều hơn 42 lượt, thì từ lượt khám 43 trở đi

cơ quan BHXH tạm thời chưa thanh toán.

Về vấn đề này, Bộ Y tế có ý kiến như sau: Việc giám định như trên là chưa phù hợp, dẫn

đến có bệnh viện hiểu rằng BHXH chỉ thanh toán tối đa 42 lượt khám/bàn, hoặc chỉ được

khám đến lượt thứ 42, những người từ thứ 43 trở đi không được khám, không được thanh

toán nên có thể không khám mà yêu cầu người bệnh về để hôm khác khám hoặc chuyển

bàn khám khác, cơ sở y tế khác. Do vậy, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ

đạo BHXH các tỉnh tổ chức giám định để xác định thực tế số lượt khám bệnh của người

có thẻ BHYT, không được yêu cầu các bệnh viện chỉ được khám tối đa theo định mức

tính giá/1 bàn khám hoặc 1 bác sỹ khám.

2. Đối với dịch vụ chẩn đoán hình ảnh:

- Một số đơn vị, địa phương phản ánh cơ quan BHXH thực hiện giám định số ca chụp X

quang theo bác sỹ đọc kết quả; mỗi bác sỹ/1 ngày chỉ được thanh toán đến 48 ca chụp

Xquang, từ ca 49 trở đi nếu vẫn bác sỹ đó đọc kết quả thì tạm thời chưa thanh toán; nhiều

dịch vụ chiếu, chụp chẩn đoán cũng đang giám định theo cách này. Dẫn đến nhiều bệnh

viện đang hiểu là BHXH chỉ cho phép 01 bác sỹ được đọc tối đa 48 phim/ngày nên đề

nghị được tuyển dụng thêm bác sỹ để đọc phim, nếu không BHXH sẽ không thanh toán.

Về vấn đề này, Bộ Y tế có ý kiến như sau:

- Chi phí tiền lương tính trong giá dịch vụ chẩn đoán hình ảnh gồm tiền lương của bộ

phận kỹ thuật thực hiện chiếu, chụp và tiền lương của người đọc kết quả. Định mức tính

giá 48 ca chụp Xquang/ngày làm việc 8 giờ được xây dựng trên kết quả khảo sát công

suất bình quân của 01 kíp chụp/01 máy X quang/01 ngày của nhiều bệnh viện trên toàn

quốc.

Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức giám định để xác định thực tế số ca chụp X

quang, số ca chiếu, chụp, chẩn đoán hình ảnh của người có thẻ BHYT, không được yêu

cầu các bác sỹ chỉ được đọc tối đa số phim theo định mức tính giá. Bộ Y tế sẽ hướng dẫn

thanh toán trong các trường hợp vượt định mức giá sau.

3. Đối với việc giám định, xác định số dịch vụ được thanh toán theo số lượng vật tư,

hóa chất đã sử dụng và định mức sử dụng vật tư, hóa chất tính giá.

- Một số đơn vị, địa phương phản ánh cơ quan BHXH thực hiện giám định, thanh toán

một số dịch vụ không theo số dịch vụ thực tế bệnh viện thực hiện cho người có thẻ

BHYT mà giám định để xác định số ca được thanh toán bằng cách lấy tổng số vật tư, hóa

chất xuất dùng chia (:) cho định mức sử dụng vật tư, hóa chất và chỉ thanh toán theo số ca

này, không thanh toán theo số ca thực tế bệnh viện đã thực hiện. Ví dụ: đối với dịch vụ

châm, lấy tổng số kim châm cứu xuất dùng trong năm (hoặc trong tháng) chia (:) 20 kim

châm cứu (là định mức kim châm cứu để tính giá dịch vụ châm), lấy kết quả này là số ca

châm được thanh toán. Hoặc đối với dịch vụ điện tim, định mức sử dụng cáp điện tim là

200 ca/01 cáp, BHXH giám định và chỉ thanh toán 200 ca/1 cáp điện tim, nếu bệnh viện

chưa thay cáp thì từ ca thứ 201 trở đi không thanh toán.

Về vấn đề này, Bộ Y tế có ý kiến như sau:

- Việc giám định và thanh toán như trên là không đúng quy định. Đề nghị Bảo hiểm xã

hội Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh giám định để xác định thực tế số dịch vụ bệnh viện

đã thực hiện cho người có thẻ BHYT.

Trong khi chờ liên Bộ khảo sát, Điều chỉnh định mức của một số dịch vụ cho phù hợp, tại

Biên bản số 1135/BB-BYT, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã thống nhất trước

mắt chỉ thực hiện việc rà soát đối với một số loại vật tư y tế theo kiến nghị của thanh tra,

Đánh giá bài viết

1 631

Chia sẻ:

Tran Thao
Ngày: 22/05/2018

Tải về

Công văn 2704/BYT-KH-TC

Tải về Thành viên

Chọn file tải về :