Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú

Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú là gì? Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết bài viết dưới đây để hiểu rõ hơn nhé.

Mẫu bản danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú

1. Định nghĩa mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú là gì?
2. Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú

1. Định nghĩa mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú là gì?

Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú là mẫu bản danh sách được lập ra để ghi chép về danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú. Mẫu nêu rõ danh sách thông tin bệnh nhân... Mẫu được ban hành theo Quyết định 160/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

2. Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú

Tên cơ sở KCB…………..
Mã số ………………..……..

Mẫu số 25a-CT/BHYT

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ QUÝ … NĂM…..

Đơn vị: đồng

Số TT	Họ và tên	Năm sinh	Giới tính	Mã thẻ BHYT	Mã ĐKBĐ	Mã bệnh	Ngày khám
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)
A	BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KCB BAN ĐẦU
I	Đúng tuyến
1
2
II	Trái tuyến
1
2
B	BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN
I	Đúng tuyến
1
2
II	Trái tuyến
1
2
C	BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN
I	Đúng tuyến
1
II	Trái tuyến
1
	Tổng cộng A+B+C