Mẫu văn bản đề nghị thu hồi chứng thư số của Thuê bao

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐỀ NGHỊ THU HỒI CHỨNG THƯ SỐ

Kính gửi: <Cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp>.

Họ và tên (chữ in hoa): ………………………….Giới tính:... □... Nam .....□...Nữ

Ngày sinh: …………………… Nơi sinh: ………………………………………..

Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: ……….…… Ngày cấp:………….Nơi cấp:.............

Chức vụ:……………………………………………………………………………

Cơ quan, tổ chức công tác: ………………………………………………………..

Số điện thoại di động: …………………………………………..…………………

Đề nghị thu hồi chứng thư số:

Tên chứng thư số (1): ……………………………………………………...….……

Số CMND/CCCD/Hộ chiếu (2): ………… Ngày cấp: ………. Nơi cấp: ………..

Mã số thuế (3): …………………………………………………………………....…

Mã quan hệ ngân sách (4): ………………………………………………………..

Địa chỉ thư điện tử công vụ (5): …………………………………………………..

Số hiệu chứng thư số: …………………………………………………………….

Số hiệu Thiết bị lưu khóa bí mật: ……………………………………………..…..

Số điện thoại di động (6): ………………………………………………………....

Lý do thu hồi: …………………………………………………………………...…..

Ghi chú:

(1) Tên cá nhân hoặc cơ quan, tổ chức hoặc thiết bị, dịch vụ, phần mềm đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.

(2) Trường hợp thu hồi chứng thư số của cá nhân.

(3), (4) Trường hợp thu hồi chứng thư số của cơ quan, tổ chức.

(5) Địa chỉ thư điện tử của Thuê bao đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.

(6) Trường hợp thu hồi chứng thư số đối với SIM PKI.