1. Định nghĩa mẫu tổng hợp các cơ sở KCB vượt trần tuyến 2 là gì?
Mẫu tổng hợp các cơ sở KCB vượt trần tuyến 2 là mẫu bảng tổng hợp được lập ra để ghi chép về việc tổng hợp các cơ sở khám chữa bệnh vượt trần tuyến 1. Mẫu nêu rõ thông tin các cơ sở... Mẫu được ban hành theo Quyết định 160/QĐ-BHXH. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết tại đây.
2. Mẫu tổng hợp các cơ sở KCB vượt trần tuyến 2
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH……..
Mẫu số 11b/BHYT
TỔNG HỢP CÁC CƠ SỞ KCB VƯỢT TRẦN TUYẾN 2 Quý … Năm…..
Đơn vị: đồng
TT
Cơ sở KCB chi vượt trần tuyến 2
Mã số
KCB ngoại trú
KCB nội trú
Tổng chi phí
Số tiền đã thẩm định
Số tiền đã thanh toán
Tổng chi phí
Số tiền đã thẩm định
Số tiền đã thanh toán
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
1
Bệnh viện A
2
Bệnh viện B
3
4
5
Cộng
Người lập biểu (ký, họ tên)
Trưởng phòng GĐ BHYT (ký, họ tên)
Trưởng phòng KHTC (ký, họ tên)
…, ngày … tháng ... năm … Giám đốc (ký, họ tên, đóng dấu)