Mẫu số 18/GDTX: Bản tóm tắt lý lịch của người được đề nghị áp dụng biện pháp giáo dục

BẢN TÓM TẮT LÝ LỊCH CỦA NGƯỜI ĐƯỢC ĐỀ NGHỊ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP GIÁO DỤC TẠI XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN/QUẢN LÝ TẠI GIA ĐÌNH

I. NGƯỜI ĐƯỢC ĐỀ NGHỊ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP GIÁO DỤC TẠI XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN/QUẢN LÝ TẠI GIA ĐÌNH

Họ tên: ……………………… Tên gọi khác: …………….. Nam/nữ …………….….

Sinh ngày …….. tháng ….. năm …………..; tại: …………………………………….

Số CMND/hộ chiếu: ……………..; ngày cấp: ……………..; nơi cấp: ………………

Nguyên quán:……………………………………..……………………………………

Nơi thường trú: ……………………………………………..………………………….

Chỗ ở hiện nay: ………………………………………………………………………..

Dân tộc: …………………..; tôn giáo: ……………..; trình độ văn hóa: ……………..

Nghề nghiệp ……………….. nơi làm việc: ……………………..……………………

Tiểu sử: (ghi tóm tắt từ nhỏ đến nay làm gì, ở đâu) …………………………………..

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

II. QUAN HỆ GIA ĐÌNH

(Ghi rõ họ tên, năm sinh, Nơi thường trú, chỗ ở hiện nay, nghề nghiệp, nơi làm việc của cha, mẹ, vợ hoặc chồng, anh, chị, em ruột, các con...)

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

III. QUAN HỆ XÃ HỘI:

(Ghi rõ họ tên, năm sinh, Nơi thường trú, chỗ ở hiện nay, nghề nghiệp, nơi làm việc của những người có liên quan trực tiếp đến vi phạm pháp luật của người bị đề nghị áp dụng biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn/biện pháp quản lý tại gia đình...)

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

IV. HÀNH VI VI PHẠM PHÁP LUẬT:

(Ghi tóm tắt các hành vi vi phạm pháp luật, hình thức, nơi xảy ra vi phạm, biện pháp xử lý đã áp dụng; những hành vi vi phạm đã được phát hiện nhưng chưa bị xử lý; những hành vi vi phạm đang được xem xét để đề nghị áp dụng biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn/biện pháp quản lý tại gia đình, các tình tiết tăng nặng, giảm nhẹ và thái độ của người vi phạm khi bị phát hiện, đề nghị xử lý...)

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

(1) Tên cơ quan chủ quản;

(2) Tên cơ quan lập tóm tắt lai lịch và hành vi vi phạm.