Mẫu kết quả xét nghiệm sinh học phân tử HIV

KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM SINH HỌC PHÂN TỬ HIV

(Dùng để trả cho người được làm xét nghiệm)

Họ và tên: ……………………………………… Giới tính: …………………………

Mã số bệnh nhân/khách hàng (nếu có): ……………………………..……………

Số CMTND (nếu có)): …………………………………..……………………………

Năm sinh: ………………………..……………………………………………………

Địa chỉ: ………………………………………………………………………………..

Ngày nhận mẫu: ………………….…………………………………………………..

Ngày xét nghiệm: …………………………………………………………………….

Kỹ thuật xét nghiệm: ………………………………..………………………………..

Kết quả (Ghi rõ bằng chữ hoặc đóng dấu): ………………………………………..

Ghi chú: ………………………………………………………………………………

- Địa chỉ ………………………………………..

- Điện thoại ……………………………………

- Phiếu trả lời kết quả đóng dấu treo của đơn vị hoặc dấu của đơn vị có phòng xét nghiệm tùy từng trường hợp có yêu cầu cụ thể

- Phần kết luận: ghi rõ bằng chữ Dương tính, Âm tính, Không xác định