Mẫu danh sách khách hàng đề nghị khoanh nợ của tổ chức tín dụng

STT

Tên địa bàn, tổ chức tín dụng, khách hàng

Số tiền nợ đến ngày bị thiệt hại

Số tiền đề nghị khoanh nợ

Thời gian đề nghị khoanh nợ

Thời điểm bắt đầu khoanh nợ

Dự kiến số tiền lãi không thu được trong thời gian khoanh nợ

Tổng cộng

Gốc

Lãi

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

A

Tỉnh A

I

Chi nhánh X

1

Doanh nghiệp

1.1

Doanh nghiệp a

1.2

Doanh nghiệp b

…

…

2

Hợp tác xã, Liên hiệp hợp tác xã

2.1

Hợp tác xã a

2.2

Hợp tác xã b

…

…

3

Cá nhân, hộ gia đình, hộ kinh doanh, tổ hợp tác, chủ trang trại

3.1

Nguyễn Văn A

3.2

Nguyễn Thị B

...

…

II

Chi nhánh Y

...

…

B

Tỉnh B

I

Chi nhánh X

…

…

II

Chi nhánh Y

...

...

C

Tỉnh C

…

…

Tổng cộng

Lập biểu
(Ký tên)

Kiểm soát
(Ký tên)

…, ngày … tháng … năm …
Người đại diện hợp pháp của TCTD
(Ký tên, đóng dấu)