Mẫu danh sách khách hàng đề nghị khoanh nợ của UBND

STT

Tên tổ chức tín dụng, khách hàng

Số tiền nợ đến ngày bị thiệt hại

Số tiền đề nghị khoanh nợ

Thời gian đề nghị khoanh nợ

Thời điểm bắt đầu khoanh nợ

Dự kiến số tiền lãi không thu được trong thời gian khoanh nợ

Tổng cộng

Gốc

Lãi

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

A

Tổ chức tín dụng A

I

Chi nhánh X

1

Doanh nghiệp

1.1

Doanh nghiệp a

1.2

Doanh nghiệp b

…

…

2

Hợp tác xã, Liên hiệp hợp tác xã

2.1

Hợp tác xã a

2.2

Hợp tác xã b

…

…

3

Cá nhân, hộ gia đình, hộ kinh doanh, tổ hợp tác, chủ trang trại

3.1

Nguyễn Văn A

3.2

Nguyễn Thị B

…

…

II

Chi nhánh Y

…

…

B

Tổ chức tín dụng B

I

Chi nhánh X

...

…

II

Chi nhánh Y

…

…

Tổng cộng

Lập biểu
(Ký tên)

Giám đốc
NHNN
(Ký tên, đóng dấu)

Giám đốc
Sở TC
(Ký tên, đóng dấu)

…, ngày … tháng … năm …
Chủ tịch UBND tỉnh, TP
(Ký tên, đóng dấu)

Nơi nhận:
- Bộ Tài chính;
- Ngân hàng Nhà nước Việt Nam.