Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện

Tải về

Dạng tài liệu: Biểu mẫu

Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện là gì? Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết bài viết dưới đây để hiểu rõ hơn nhé.

Mẫu bảng ghi chép kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện

1. Định nghĩa mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện là gì?
2. Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện

1. Định nghĩa mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện là gì?

Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện là mẫu bảng được lập ra để ghi chép về việc kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện. Mẫu nêu rõ nội dung kiểm trước tiêm chủng, thông tin trẻ sơ sinh...

2. Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện

BV

………………………..

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BẢNG KIỂM TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ SƠ SINH TẠI CÁC CƠ SỞ TIÊM CHỦNG THUỘC BỆNH VIỆN

Họ và tên trẻ:…………………………………………………………… Nam □ Nữ □

Sinh………… giờ………. ngày…… tháng….... năm…… Tuổi thai khi sinh:…..…...

Địa chỉ: .........................................…........................................................................

Họ tên bố/mẹ:………………………………. Điện thoại:…….………………………....

Cân nặng: ….g Thân nhiệt: …°C

Mẹ đã xét nghiệm HbsAg: Không □ Có □ Kết quả: Dương tính □ Âm tính □

I. Khám sàng lọc:

Các dấu hiệu hiện tại:

1. Tình trạng sức khỏe chưa ổn định	Không □	Có □
2 Sốt/Hạ thân nhiệt (Sốt: nhiệt độ ≥ 37,5°C; Hạ thân nhiệt: nhiệt độ ≤ 35,5°C )	Không □	Có □
3. Khóc bé hoặc không khóc	Không □	Có □
4. Da, môi không hồng	Không □	Có □
5. Bú kém hoặc bỏ bú	Không □	Có □
6. Tuổi thai < 28 tuần	Không □	Có □
7. Trẻ < 34 tuần tuổi *	Không □	Có □
8. Trẻ < 2000 g, mẹ có HBsAg (-)	Không □	Có □
9. Các chống chỉ định khác, nếu có ghi rõ …………………………………………………………………………….	Không □	Có □

* Chỉ áp dụng với vắc xin sống giảm độc lực

- Khám sàng lọc theo chuyên khoa: Không □ Có □, chuyên khoa:………………

+ Lý do: …………………………………………..……………………………………

+ Kết quả: ............................................................................................................

+ Kết luận: ............................................................................................................

II. Kết luận:

- Đủ điều kiện tiêm chủng ngay (Tất cả đều KHÔNG có điểm bất thường) □

- Loại vắc xin tiêm chủng lần này: ……………………….…………………….……..

- Chống chỉ định tiêm chủng (Khi CÓ điểm bất thường tại mục 9) □

- Tạm hoãn tiêm chủng (Khi CÓ bất kỳ một điểm bất thường tại mục 1,2,3,4,5,6,7,8) ...

Hồi……………….giờ…..phút, ngày….tháng….năm…..
Người thực hiện sàng lọc
(ký, ghi rõ họ và tên)

Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.

Tham khảo thêm

Đánh giá bài viết

1 1.408

Chia sẻ:

Nguyễn Linh An
Ngày: 26/09/2019

Tải về

Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện

Tải về Thành viên

Chọn file tải về :