Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện
Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện là gì? Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết bài viết dưới đây để hiểu rõ hơn nhé.
Mẫu bảng ghi chép kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện
1. Định nghĩa mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện là gì?
Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện là mẫu bảng được lập ra để ghi chép về việc kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện. Mẫu nêu rõ nội dung kiểm trước tiêm chủng, thông tin trẻ sơ sinh...
2. Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện
BV ……………………….. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
BẢNG KIỂM TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ SƠ SINH TẠI CÁC CƠ SỞ TIÊM CHỦNG THUỘC BỆNH VIỆN
Họ và tên trẻ:…………………………………………………………… Nam □ Nữ □
Sinh………… giờ………. ngày…… tháng….... năm…… Tuổi thai khi sinh:…..…...
Địa chỉ: .........................................…........................................................................
Họ tên bố/mẹ:………………………………. Điện thoại:…….………………………....
Cân nặng: ….g Thân nhiệt: …°C
Mẹ đã xét nghiệm HbsAg: Không □ Có □ Kết quả: Dương tính □ Âm tính □
I. Khám sàng lọc:
Các dấu hiệu hiện tại:
1. Tình trạng sức khỏe chưa ổn định | Không □ | Có □ |
2 Sốt/Hạ thân nhiệt (Sốt: nhiệt độ ≥ 37,5°C; Hạ thân nhiệt: nhiệt độ ≤ 35,5°C ) | Không □ | Có □ |
3. Khóc bé hoặc không khóc | Không □ | Có □ |
4. Da, môi không hồng | Không □ | Có □ |
5. Bú kém hoặc bỏ bú | Không □ | Có □ |
6. Tuổi thai < 28 tuần | Không □ | Có □ |
7. Trẻ < 34 tuần tuổi * | Không □ | Có □ |
8. Trẻ < 2000 g, mẹ có HBsAg (-) | Không □ | Có □ |
9. Các chống chỉ định khác, nếu có ghi rõ ……………………………………………………………………………. | Không □ | Có □ |
* Chỉ áp dụng với vắc xin sống giảm độc lực
- Khám sàng lọc theo chuyên khoa: Không □ Có □, chuyên khoa:………………
+ Lý do: …………………………………………..……………………………………
+ Kết quả: ............................................................................................................
+ Kết luận: ............................................................................................................
II. Kết luận:
- Đủ điều kiện tiêm chủng ngay (Tất cả đều KHÔNG có điểm bất thường) □
- Loại vắc xin tiêm chủng lần này: ……………………….…………………….……..
- Chống chỉ định tiêm chủng (Khi CÓ điểm bất thường tại mục 9) □
- Tạm hoãn tiêm chủng (Khi CÓ bất kỳ một điểm bất thường tại mục 1,2,3,4,5,6,7,8) ...
Hồi……………….giờ…..phút, ngày….tháng….năm….. |
Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại các cơ sở tiêm chủng thuộc bệnh viện
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.
Tham khảo thêm
- Chia sẻ:Nguyễn Linh An
- Ngày:
Thủ tục hành chính
Hôn nhân - Gia đình
Giáo dục - Đào tạo
Tín dụng - Ngân hàng
Biểu mẫu Giao thông vận tải
Khiếu nại - Tố cáo
Hợp đồng - Nghiệm thu - Thanh lý
Thuế - Kế toán - Kiểm toán
Đầu tư - Kinh doanh
Việc làm - Nhân sự
Biểu mẫu Xuất - Nhập khẩu
Xây dựng - Nhà đất
Văn hóa - Du lịch - Thể thao
Bộ đội - Quốc phòng - Thương binh
Bảo hiểm
Dịch vụ công trực tuyến
Mẫu CV xin việc
Biển báo giao thông
Biểu mẫu trực tuyến