Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện
Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện là gì? Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo bài viết dưới đây của hoatieu.vn để có thể hiểu rõ hơn nhé.
Mẫu bảng ghi chép kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện
1. Định nghĩa mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện là gì?
Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện là mẫu bảng kiểm được lập ra để kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện. Mẫu nêu rõ nội dung kiểm trước tiêm, thông tin trẻ...
2. Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện
TTYTDP/TYT/PK/NHS ……………………….. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
BẢNG KIỂM TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ SƠ SINH TẠI CÁC CƠ SỞ TIÊM CHỦNG NGOÀI BỆNH VIỆN
Họ và tên trẻ:……………………………………………………..……… Nam □ Nữ □
Sinh:………….. giờ……… ngày……. tháng…….. năm…….. Tuổi thai khi sinh:…..
Địa chỉ: ....................................................................................................................
Họ tên bố/mẹ:………………………… Điện thoại:…………………………………......
Cân nặng: ………….. g Thân nhiệt: ……………°C
Mẹ đã xét nghiệm HbsAg: Không □ Có □ Kết quả: Dương tính □ Âm tính □
I. Khám sàng lọc:
1. Tình trạng sức khỏe chưa ổn định | Không □ | Có □ |
2. Sốt/Hạ thân nhiệt (Sốt: nhiệt độ ≥ 37,5°C; Hạ thân nhiệt: nhiệt độ ≤ 35,5°C) | Không □ | Có □ |
3. Khóc bé hoặc không khóc được | Không □ | Có □ |
4. Da, môi không hồng | Không □ | Có □ |
5. Bú kém hoặc bỏ bú | Không □ | Có □ |
6. Tuổi thai < 34 tuần | Không □ | Có □ |
7. Trẻ < 2000 g | Không □ | Có □ |
8. Các chống chỉ định khác, nếu có ghi rõ: ……………………………………………………………………………. | Không □ | Có □ |
II. Kết luận:
- Đủ điều kiện tiêm chủng ngay (Tất cả đều KHÔNG có điểm bất thường) □
Loại vắc xin tiêm chủng lần này:………………………………………………………
- Chống chỉ định tiêm chủng (Khi CÓ điểm bất thường tại mục 8) □
- Tạm hoãn tiêm chủng (Khi CÓ bất kỳ một điểm bất thường tại các mục 1,2,3,4,5,6,7) □
- Đề nghị khám sàng lọc tại bệnh viện: Không □ Có □
+ Lý do: ………………………………………………………………………………
Hồi……………….giờ…..phút, ngày….tháng….năm….. |
Mẫu bảng kiểm trước tiêm chủng với trẻ sơ sinh tại cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.
Tham khảo thêm
- Chia sẻ:Nguyễn Linh An
- Ngày:
Bài viết hay Biểu mẫu trực tuyến
Mẫu quyết định trưng cầu giám định của Bộ Công an
Mẫu biên bản nghiệm thu và giao nhận TSCĐ sửa chữa lớn hoàn thành của ngân hàng nhà nước
Mẫu đơn đề nghị sửa đổi giấy phép thành lập văn phòng đại diện doanh nghiệp quảng cáo nước ngoài
Mẫu đơn xin xác nhận hoàn cảnh khó khăn để giảm án
Mẫu bảng kê danh mục hàng bưu gửi chuyển tiếp nhập
Mẫu giấy xác nhận hợp đồng
Thủ tục hành chính
Hôn nhân - Gia đình
Giáo dục - Đào tạo
Tín dụng - Ngân hàng
Biểu mẫu Giao thông vận tải
Khiếu nại - Tố cáo
Hợp đồng - Nghiệm thu - Thanh lý
Thuế - Kế toán - Kiểm toán
Đầu tư - Kinh doanh
Việc làm - Nhân sự
Biểu mẫu Xuất - Nhập khẩu
Xây dựng - Nhà đất
Văn hóa - Du lịch - Thể thao
Bộ đội - Quốc phòng - Thương binh
Bảo hiểm
Dịch vụ công trực tuyến
Mẫu CV xin việc
Biển báo giao thông
Biểu mẫu trực tuyến