Mẫu bản khai đăng ký tên miền quốc tế dành cho tổ chức

1. Tên miền đăng ký

................................................................................

2. Máy chủ DNS chuyển giao

(Lưu ý: Mục này bắt buộc phải đã có khai báo đầy đủ tối thiểu 01 máy chủ Primary và 01 máy chủ Secondary trước khi nộp hồ sơ đăng ký).

Tên DNS Primary:............................................................

Địa chỉ IP:........................................................................

Tên DNS Secondary:........................................................

Địa chỉ IP: .......................................................................

Tên DNS Secondary:........................................................

Địa chỉ IP:........................................................................

3. Chủ thể đăng ký tên miền quốc tế

Tên Chủ thể *

Tên giao dịch Quốc tế và tên viết tắt

Địa chỉ *

Tỉnh/thành phố *

Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)*

Số điện thoại *

Fax

Hộp thư điện tử *

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

4. Người quản lý tên miền

Họ và tên*/Chức vụ *

Số CMTND *

Địa chỉ *

Tỉnh/thành phố *

Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)*

Số điện thoại*

Fax

Hộp thư điện tử *

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

5. Người quản lý kỹ thuật

Họ và tên*/Chức vụ

Địa chỉ *

Tỉnh/thành phố *

Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)*

Số điện thoại *

Fax

Hộp thư điện tử *

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

6. Người đại diện của tổ chức làm thủ tục đăng ký tên miền

Họ và tên*/Chức vụ *

Số CMTND *

Địa chỉ *

Tỉnh/thành phố *

Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)*

Số điện thoại *

Fax

Hộp thư điện tử *

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

7. Địa chỉ thanh toán

Tên cơ quan thanh toán *

Người chịu trách nhiệm thanh toán: *

Địa chỉ *

Tỉnh/thành phố *

Quốc gia (nếu không phải là Việt Nam)*

Số điện thoại *

Fax:

Hộp thư điện tử *

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

........, ngày.... tháng.....năm.....
Xác nhận của chủ thể đăng ký tên miền
(Người đại diện theo pháp luật ký tên, đóng dấu)