Mẫu giấy chứng nhận chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu

GIẤY CHỨNG NHẬN CHẤT LƯỢNG AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG XE CƠ GIỚI NHẬP KHẨU
(Certificate of conformity from inspection of technical safety quality and environmental protection for imported motor vehicle)

Tình trạng phương tiện (Vehicle's status):

Người nhập khẩu (Importer):

Địa chỉ (Address):

Loại phương tiện (Vehicle’s type):

Nhãn hiệu (Trade mark): … Mã kiểu loại (Model code):

Tên thương mại (Commercial name): .. Màu xe (Vehicle color):

Số khung (Chassis N0): .. Số động cơ (Engine N0):

Nước sản xuất (Production country):… Năm sản xuất (Production year):

Số tờ khai hàng hóa nhập khẩu/ngày (Customs declaration N0/date):

Số biên bản kiểm tra (Inspection record N0):

Thời gian/Địa điểm kiểm tra (Inspection date/site):

Số đăng ký kiểm tra (Registered N0 for inspection):

Số của các báo cáo kết quả thử nghiệm (The results of Testing report N0):

THÔNG SỐ KỸ THUẬT CƠ BẢN
(Major technical specification)

Khối lượng bản thân (Kerb mass): … kg

Khối lượng hàng chuyên chở TK lớn nhất /cho phép lớn nhất (Max. cargo pay mass: Designed/Authorized): … kg

Khối lượng toàn bộ TK lớn nhất /cho phép lớn nhất (Max. total mass: Designed/Authorized): … kg

Khối lượng kéo theo TK lớn nhất/cho phép lớn nhất (Max. towed mass:Designed/Authorized): … kg

Số người cho phép chở, kể cả người lái: Tổng (ngồi+đứng+nằm+xe lăn); ( + + + )…người

(Passenger capacity including driver: Total (seating + standing + lying + wheelchair))

Kích thước bao: Dài x Rộng x Cao (Overall dimensions: L x W x H): … mm

Kích thước lòng thùng xe/bao ngoài xi téc: … mm

(Inside dimensions of cargo deck/outside of tank L x W x H):

Công thức bánh xe (Drive configuration):

Khoảng cách trục (Wheel space): … mm

Vết bánh xe trước (Front track) Vết bánh xe sau (Rear track) …mm

Ký hiệu, loại động cơ (Engine model, engine type):

Ký hiệu, loại động cơ điện (Motor model, motor type):

Loại nhiên liệu (Fuel): Thể tích làm việc (Displacement): … cm3

Công suất lớn nhất của động cơ/ tốc độ quay (Max. engine output/ rpm):…. kW/rpm

Công suất lớn nhất của động cơ điện (Max. electric motor rated power):… kW

Công suất lớn nhất của toàn hệ thống (Max. combined system output):…. kW

Công suất lớn nhất của động cơ điện dẫn động cầu trước (Max. front motor rated power):…. kW

Công suất lớn nhất của động cơ điện dẫn động cầu sau (Max. rear motor rated power):

Lốp xe (Tyres), Trục 1 (Axle 1st): ….. Trục 2 (Axle 2nd):

Trục 3 (Axle 3rd):….. Trục 4 (Axle 4th):

Trục 5 (Axle 5th):

Thiết bị đặc trưng (Special equipment):

Ô tô đã được kiểm tra và đạt yêu cầu theo Thông tư số 03/2018/TT-BGTVT ngày 10 tháng 01 năm 2018 và Thông tư số …/2020/TT-BGTVT ngày tháng năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải

This motor vehicle has been inspected and satisfied with requirements of the Circular N0 03/2018/TT-BGTVT to be issued on January 10th, 2018 and Circular N0…/2020/TT-BGTVT to be issued on... by Minister of Ministry of Transport.