Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại GCN bài thuốc, phương pháp chữa bệnh gia truyền

Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại GCN bài thuốc, phương pháp chữa bệnh gia truyền

Mẫu phiếu tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại GCN bài thuốc, phương pháp chữa bệnh gia truyền là mẫu phiếu được lập ra để ghi chép về việc tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại giấy chứng nhận bài thuốc chữa bệnh gia truyền. Mẫu được ban hành theo Nghị định 155/2018/NĐ-CP của Chính phủ. Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về tại đây.

• Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT
• Mẫu quyết định tạm thời đưa ra khỏi cơ sở chữa bệnh

Phiếu tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại GCN bài thuốc, phương pháp chữa bệnh gia truyền

PHIẾU TIẾP NHẬN
Hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền hoặc phương pháp chữa bệnh gia truyền

Họ và tên: ............................................................................

Chỗ ở hiện nay: 4 ................................................................

Điện thoại: ...........................................................................

Hình thức cấp giấy chứng nhận: Cấp mới □ Cấp lại □

Đã nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền, phương pháp chữa bệnh gia truyền bao gồm:

Ngày hẹn cấp, cấp lại giấy chứng nhận: ......................................

__________________

1 Tên cơ quan cấp Giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền, phương pháp chữa bệnh gia truyền.

2 Chữ viết tắt tên cơ quan cấp Giấy chứng nhận.

3 Địa danh.

4 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú.

Phiếu tiếp nhận hồ sơ

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.