Mẫu phiếu nghiệm thu công việc, sản phẩm (nghiệm thu cấp cơ sở)

PHIẾU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC, SẢN PHẨM*

Tên công việc, sản phẩm:………………………………………………….

Đề án …………………………………………………………, năm ………

- Căn cứ vào phiếu giao việc (QĐ, hợp đồng,...) số:…………….ngày……..tháng……năm…….

A. Thành phần tham gia nghiệm thu

1. Cán bộ nghiệm thu: ghi đầy đủ danh sách cán bộ tham gia nghiệm thu (họ tên, học vị, chức vụ, đơn vị công tác).

2. Chủ nhiệm đề án:……………………………………………………………..

3. Đơn vị thi công:

- Đại diện đơn vị thi công: ………………………………………………………

- Đại diện những người thực hiện: ……………………..………………………

B. Kết quả nghiệm thu

1. Thông tin chung:

- Thời gian thực hiện: ngày ....tháng.... năm………..; kết thúc: ngày ....tháng…..năm……..

- Thời gian nghiệm thu: từ ngày….tháng…..năm…...đến ngày…..tháng…..năm……

- Tài liệu kèm theo (ghi cụ thể từng loại tài liệu được thành lập, số lượng).

2. Đánh giá chất lượng: (đạt/chưa đạt/không đạt)**

3. Khối lượng nghiệm thu:

4. Khối lượng không được thanh toán:

Nguyên nhân:...............................................................................................................

...................................................................................................................................

5. Kết luận chung về mức độ hoàn thành công trình và khối lượng đề nghị thanh toán:

...................................................................................................................................

6. Những đề nghị cần giải quyết tiếp:

...................................................................................................................................

* Phiếu này được sử dụng cho nghiệm thu cấp cơ sở để nghiệm thu các dạng công việc, sản phẩm như lấy mẫu, điều tra địa chất - khoáng sản, đo địa vật lý, địa chất thủy văn, báo cáo, bản đồ, hợp đồng, chuyên đề,...

**Đối với dạng công việc gồm nhiều hạng mục (hợp đồng, chuyên đề,...) thì đánh giá chất lượng từng hạng mục thực hiện.