Mẫu giấy đăng ký thẩm định chất lượng và cấp chứng thư lô hàng thủy sản xuất khẩu

PHẦN KHAI BÁO CỦA CHỦ HÀNG

1. Chủ hàng:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax:

2. Người nhận hàng:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax:

3. Nơi đi:

Dự kiến ngày xuất khẩu:

4. Nơi đến:

5. Mô tả hàng hóa:

Tên thương mại.............................................

Tên khoa học.................................................

Dạng sản phẩm:............................................

6. Số lượng:........ cnts

Khối lượng............... kg

7. Cơ sở sản xuất:

Mã số cơ sở:

8. Mã số lô hàng:

Thời gian sản xuất:

9. Thời gian đăng ký thẩm định⁴:

Địa điểm đăng ký thẩm định⁴:

10. Đề nghị cấp chứng thư chuyển tiếp tại:...

11. Xuất xứ nguyên liệu để sản xuất lô hàng:

o Thủy sản nuôi o Thủy sản khai thác tự nhiên

- Trong nước: o Tên vùng nuôi, thu hoạch/vùng khai thác:

- Nhập khẩu: o Tên nước/vùng lãnh thổ xuất xứ nguyên liệu:

PHẦN XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN THẨM ĐỊNH⁵

Hồ sơ đăng ký: o Đạt o Không đạt o Bổ sung thêm

Lý do không đạt:

Các hồ sơ cần bổ sung:

Kết quả xem xét sau khi bổ sung:

Ngày thẩm định⁴ dự kiến:

.................., ngày....../...../........

Đại diện Chủ hàng
(Ký tên, đóng dấu)

........................., ngày...../....../..........

Đại diện Cơ quan thẩm định⁵
(Ký tên, đóng dấu)