Mẫu giấy chấp thuận sử dụng tác phẩm, tài liệu để xuất bản, tái bản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------

GIẤY CHẤP THUẬN()
Sử dụng tác phẩm, tài liệu để xuất bản, tái bản

- Họ và tên tác giả/chủ sở hữu quyền tác giả():…………………………..

- Số định danh cá nhân hoặc Số giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Số quyết định thành lập hoặc số Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (đối với cơ quan, tổ chức):…........................... cấp ngày…..tháng.......năm......tại....................

- Địa chỉ:

- Điện thoại: Fax: ……………. Email:……………………..

Với tư cách là tác giả, chủ sở hữu quyền tác giả, tôi (chúng tôi) đồng ý ():

- Tổ chức/cá nhân: ……..………………………………..………..............

- Số định danh cá nhân hoặc Số giấy chứng minh nhân dân / Hộ chiếu/ Số quyết định thành lập hoặc số Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (đối với cơ quan, tổ chức):…........ cấp ngày…..tháng.......năm......tại.......................................

- Địa chỉ:

- Điện thoại:………………...Fax: ……………. Email:…………………..

Được xuất bản tác phẩm, tài liệu (tái bản xuất bản phẩm) sau đây():

- Tên tác phẩm, tài liệu, xuất bản phẩm:

- Số giấy chứng nhận đăng ký quyền tác giả (nếu có):…………………… cấp ngày…...tháng…...năm……..…

- Số trang bản thảo (bản mẫu):…… Khổ giấy/Định dạng:…………….

- Họ và tên tác giả: Bút danh (nếu có):

- Ngôn ngữ xuất bản:…………Phương thức xuất bản (in, điện tử):………

- Số lượng bản in:…… - Phương tiện điện tử hoặc website đăng tải:….....

- Thời gian thực hiện xuất bản (tái bản): từ ngày…. tháng….năm……đến ngày…..tháng…….năm……hoặc không hạn chế.

- Số lần xuất bản, tái bản:………………………(hoặc không hạn chế)…

- Số tập:…………..Thông tin khác (nếu có):…………………………….

Đề nghị ………………tuân thủ đúng quy định pháp luật về xuất bản, sở hữu trí tuệ và nội dung của Giấy chấp thuận này./.