Mẫu đơn xin được thực hiện các thủ tục dẫn độ tại nước ngoài

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN XIN ĐƯỢC THỰC HIỆN CÁC THỦ TỤC DẪN ĐỘ ĐỂ ...(1)... TẠI NƯỚC NGOÀI

Kính gửi: Bộ Công an nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam

Tôi là: (2)

- Họ và tên:

- Ngày, tháng, năm sinh:

- Giới tính:

- Quốc tịch:

- Nơi sinh:

- Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:

- Nơi cư trú cuối cùng trước khi đến Việt Nam:

- Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:… cấp ngày:… Nơi cấp:

Tôi làm đơn này xin kính trình bày nội dung như sau:

Tôi đang bị ...(3)... nước ...(4) ...(5)... về ...(6)... theo ...(7)... nhưng hiện đã bỏ trốn sang nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam.

Nay tôi xin tự nguyện được thực hiện các thủ tục để dẫn độ về ...(4)... để ...(1)... vì nhận thấy ...(8)...

Tôi làm đơn này kính đề nghị các cơ quan có thẩm quyền của Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và ...(4)... thực hiện các thủ tục dẫn độ rút gọn đối với tôi để sớm dẫn độ tôi về ...(4)...

Tôi hiểu biết đầy đủ về hệ quả của việc dẫn độ và các quyền, nghĩa vụ của việc dẫn độ.

Kính mong Bộ Công an nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi thực hiện nguyện vọng nêu trên.

Tôi xin chân thành cảm ơn.

Hướng dẫn sử dụng Mẫu số 08;

(1): Ghi rõ mục đích dẫn độ để bị truy cứu trách nhiệm hình sự hoặc để chấp hành hình phạt

(2): Ghi đầy đủ thông tin theo hồ sơ

(3): Cơ quan có thẩm quyền của phía nước ngoài

(4): Nước sẽ tiếp nhận

(5): Ghi rõ giai đoạn tố tụng đang bị tiến hành khi bỏ trốn (truy nã, điều tra, xét xử, kết án...)

(6): Tội danh và hình phạt bị áp dụng, bao gồm cả mô tả hành vi phạm tội

(7): Văn bản là căn cứ của việc tiến hành tố tụng

(8): Nêu rõ lý do xin tự nguyện bị dẫn độ

(9): Thời gian và địa điểm làm đơn