Mẫu số 18/BHYT: Thống kê các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thuốc phóng xạ
Mẫu thống kê các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thuốc phóng xạ
Mẫu số 18/BHYT: Thống kê các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thuốc phóng xạ là mẫu bảng thống kê được lập ra để thống kê về việc các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu. Mẫu bảng thống kê nêu rõ thông tin loại dịch vụ kỹ thuật, hợp chất đánh dấu, thuốc phóng xạ... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu thống kê tại đây.
Mẫu số 15/BHYT: Báo cáo thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT
Mẫu số 16/BHYT: Danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền thanh toán BHYT
Mẫu số 17/BHYT: Danh mục vị thuốc y học cổ truyền thanh toán BHYT
Nội dung cơ bản của mẫu số 18/BHYT: Thống kê các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thuốc phóng xạ như sau:
CƠ SỞ Y TẾ …………………… | Mẫu số 18/BHYT |
THỐNG KÊ CÁC DỊCH VỤ KỸ THUẬT CÓ SỬ DỤNG THUỐC PHÓNG XẠ VÀ HỢP CHẤT ĐÁNH DẤU
(Áp dụng kể từ ngày..…/…./……)
STT | Loại DVKT | Hợp chất đánh dấu | Thuốc phóng xạ | Giá đề nghị thanh toán (đồng) | |||||||||||
Tên | Giá (đồng) | Tên hợp chất đánh dấu | Đơn vị (kit/lọ) | Đơn giá (đồng) | Định mức sử dụng nhà sản xuất | Định mức sử dụng thực tế | Thành tiền (đồng) | Tên thuốc phóng xạ | Đơn vị (mci) | Đơn giá (đồng) | Liều sử dụng bình quân | Tỷ lệ sử dụng thực tế bình quân | Thành tiền (đồng) | ||
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | (13) | (14) | (15) | (16) |
............, ngày...tháng...năm... | ||
Người lập biểu (Ký, họ tên) | Trưởng phòng …… (Ký, họ tên) | Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) |
Mẫu số 18/BHYT: Thống kê các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thuốc phóng xạ
Tham khảo thêm
Mẫu số 13/BHYT: Báo cáo kết quả ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Mẫu số 14/BHYT: Thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại, nội trú Ban hành theo thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
Mẫu số 12/BHYT: Bảng tổng hợp đề nghị tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT Ban hành theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Mẫu đơn xin đóng bảo hiểm xã hội 2024
-
Mẫu số 02/SĐ-GD: Tờ khai thay đổi, bổ sung thông tin đăng ký sử dụng phương thức giao dịch điện tử
-
Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT mẫu TK1-TS 2024
-
Mẫu số 3: Đơn đề nghị hưởng bảo hiểm thất nghiệp 2024
-
Cách tính tiền bảo hiểm xã hội (BHXH) 1 lần mới nhất năm 2024
-
Mẫu C17-TS: Đối chiếu biên lai thu tiền đóng BHXH tự nguyện, BHYT 2024 mới nhất
-
Mẫu số C13-TS Thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN
-
Mẫu biên bản giao nhận sổ bảo hiểm xã hội 2024
-
Mẫu C16-TS: Quyết định về việc hoàn trả tiền thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN 2024
-
Mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT năm 2024