Công văn 717/BHXH-CSYT
Công văn 717/BHXH-CSYT về tăng cường thực hiện chính sách bảo hiểm y tế năm 2013 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- Số:717/BHXH-CSYT V/v: Tăng cường thực hiện chính sách BHYT năm 2013 | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Hà Nội, ngày 20 tháng 02 năm 2013 |
Kính gửi: | - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; |
Những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng và các đơn vị trực thuộc đã có nhiều cố gắng trong tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) nói chung và công tác giám định BHYT nói riêng theo đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện. Tuy nhiên, công tác BHYT vẫn còn tồn tại một số mặt hạn chế như:
- Tỷ lệ người tham gia BHYT tại một số địa phương còn thấp nhưng BHXH các tỉnh chưa có các giải pháp tích cực, hiệu quả để đẩy nhanh việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, bảo đảm nguồn thu để đáp ứng nhu cầu KCB BHYT của nhân dân;
- Công tác kiểm tra, giám định BHYT chưa được quan tâm đúng mức, chậm cải cách các thủ tục, hồ sơ thanh quyết toán và thủ tục khám, chữa bệnh; ý thức và trách nhiệm phục vụ nhân dân của một bộ phận cán bộ làm công tác giám định BHYT chưa cao, cá biệt một số cán bộ còn có những biểu hiện quan liêu, cửa quyền, thiếu sự đồng cảm với người bệnh; tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT vẫn tiếp tục xảy ra tại các cơ sở KCB BHYT và chưa được khắc phục triệt để;
- Việc chỉ định sử dụng thuốc tại một số cơ sở KCB chưa hợp lý, đặc biệt là các thuốc hỗ trợ; giá thuốc và vật tư y tế (VTYT) còn cao và có sự chênh lệch đáng kể giữa các địa phương tạo thêm gánh nặng cho người bệnh và quỹ BHYT;
- Tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT ở một số địa phương đã xảy ra nhiều năm nhưng chưa có những biện pháp tích cực để khắc phục;
Để khắc phục triệt để những tồn tại, hạn chế nêu trên nhằm tổ chức thực hiện tốt chính sách BHYT năm 2013, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh, và thủ trưởng các đơn vị trực thuộc chỉ đạo thực hiện một số nhiệm vụ sau:
1. Định kỳ hàng tháng báo cáo và xin ý kiến chỉ đạo của Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố về công tác BHXH, BHYT trên địa bàn để kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện.
2. Đẩy mạnh phát triển đối tượng tham gia BHYT, đảm bảo nguồn thu quỹ BHYT để phục vụ công tác KCB cho người tham gia BHYT, tập trung vào một số nhiệm vụ chủ yếu sau:
- Chủ động phối hợp chặt chẽ với ngành y tế và các cơ quan chức năng của địa phương xây dựng kế hoạch tuyên truyền phát triển đối tượng, trong đó tập trung vào các hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên và hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp để trình Ủy ban nhân dân tỉnh hỗ trợ kinh phí tham gia BHYT;
- Tổ chức kiểm tra, rà soát đối tượng tham gia BHYT bắt buộc theo luật BHXH, luật BHYT để yêu cầu người sử dụng lao động tham gia BHYT cho người lao động theo quy định của pháp luật;
- Tổ chức tốt việc thu BHYT tự nguyện và cấp thẻ BHYT để tạo thuận lợi tối đa cho người dân khi KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT.
3. Tăng cường công tác giám định, bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của người bệnh BHYT, thực hiện đồng bộ các biện pháp quản lý quỹ, kiểm soát chi phí KCB BHYT nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, trong đó lưu ý một số việc cụ thể như sau:
- Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB để cải tiến quy trình KCB BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục KCB, thủ tục thanh quyết toán chi phí KCB BHYT; tích cực chuyển đổi tác phong làm việc từ hành chính sang phục vụ người bệnh, kịp thời tư vấn, giải quyết nhanh gọn các thủ tục KCB BHYT cho người dân đồng thời phát hiện và ngăn chặn các trường hợp sử dụng thẻ BHYT giả, mượn thẻ BHYT trong khám, chữa bệnh BHYT;
- Kiểm tra chặt chẽ hồ sơ, chứng từ thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, đánh giá tính hợp lý trong việc chỉ định điều trị của cơ sở KCB, kịp thời phát hiện và xử lý các sai sót, các biểu hiện lạm dụng quỹ KCB BHYT (thủ tục hồ sơ bệnh án; sử dụng thuốc, vật tư y tế tiêu hao, nhất là các loại VTYT có nhiều chủng loại, nhiều thông số kỹ thuật; sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, áp giá thanh toán…);
- Thực hiện nghiêm túc việc thẩm định, xác định rõ nguyên nhân vượt nguồn kinh phí KCB BHYT, vượt trần thanh toán tuyến 2 tại các cơ sở KCB để đảm bảo thanh toán đúng quy định;
- Kiểm soát chặt chẽ chi phí đa tuyến đến tại các cơ sở KCB, nhất là tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh và tuyến Trung ương; chủ động kiểm tra, xác minh những trường hợp có chi phí KCB bất thường để kịp thời ngăn chặn lạm dụng quỹ BHYT;
- Dự báo, đánh giá tác động của việc áp dụng giá dịch vụ y tế theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC để kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam điều chỉnh dự toán kinh phí chi KCB BHYT sát với tình hình thực tế tại địa phương, chủ động đảm bảo nguồn kinh phí phục vụ KCB BHYT cho năm 2013.
4. Tăng cường công tác quản lý, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, VTYT tại các cơ sở KCB, cụ thể như sau:
- Bố trí cán bộ có năng lực và phẩm chất để phối hợp với Sở Y tế, cơ sở KCB để thực hiện tốt công tác đấu thầu cung ứng thuốc, VTYT, đảm bảo lựa chọn, cung ứng được đầy đủ thuốc, VTYT có giá thành phù hợp với chất lượng, đáp ứng yêu cầu điều trị của cơ sở KCB và phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT;
- Kiểm tra, rà soát danh mục và bảng giá thuốc, VTYT của các cơ sở KCB để kịp thời phát hiện những bất hợp lý; đối với các thuốc, VTYT có giá trúng thầu cao hơn so với giá trúng thầu của các tỉnh, thành phố có cùng thời điểm đấu thầu cần đề nghị các cơ sở KCB BHYT thương thảo với nhà thầu cung ứng để điều chỉnh lại giá cho phù hợp; lựa chọn sử dụng thuốc khác có chất lượng, giá hợp lý để chỉ định, sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT;
- Quản lý đầy đủ dữ liệu thanh toán thuốc, VTYT tại cơ sở KCB: kết quả đấu thầu, danh mục, bảng giá và chi phí chi tiết theo từng mặt bằng văn bản và file điện tử theo quy định. Định kỳ thực hiện phân tích, đánh giá giá thuốc, VTYT; tình hình sử dụng thuốc, VTYT tại các cơ sở KCB. Khi phát hiện các vấn đề bất thường, phối hợp với cơ sở KCB, Sở Y tế để xác định nguyên nhân, đề xuất giải pháp khắc phục.
Yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh và thủ trưởng các đơn vị nghiêm túc triển khai thực hiện các nội dung nêu trên. Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam để chỉ đạo, giải quyết.
Nơi nhận: - Như trên; | TỔNG GIÁM ĐỐC |
- Chia sẻ:Trịnh Thị Lương
- Ngày:
Gợi ý cho bạn
-
Quyết định 3181/QĐ-BYT 2022 Danh mục mã hãng sản xuất vật tư y tế phục vụ quản lý, thanh toán KCB BHYT
-
Tải Thông tư 03/2019/TT-BYT về thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị
-
Quyết định 490/QĐ-BHXH 2023 sửa đổi Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017
-
Thông tư 08/2023/TT-BYT bãi bỏ văn bản quy phạm Bộ Y tế
-
Thông tư 22/2024/TT-BYT về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế cho người có thẻ BHYT
-
Quyết định 2855/QĐ-BYT 2024 Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh viêm gan vi rút C
-
Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 2024
-
Quyết định 3242/QĐ-BYT 2024 giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
-
Tải Thông tư 18/2022/TT-BYT sửa đổi, bổ sung Thông tư 56/2017/TT-BYT
-
Tải Thông tư 22/2023/TT-BYT giá khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện cùng hạng file DOC, PDF
Có thể bạn cần
Top 8 mẫu phân tích khổ cuối bài Tràng giang hay chọn lọc
Phân tích khổ 4 bài Tràng giangHướng dẫn khai Phiếu đảng viên (mẫu 2-HSĐV)
Cách viết Phiếu đảng viênMẫu Bài thu hoạch nghị quyết trung ương 4 khóa 12 cho Đảng viên
Bài thu hoạch học tập nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ 12 của ĐảngBiên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viên
Mẫu biên bản họp chi bộ đề nghị kết nạp Đảng viênTop 4 mẫu Cảm nhận bài thơ Sóng hay chọn lọc
Cảm nhận về bài thơ Sóng - Xuân QuỳnhThực hành theo hướng dẫn để tạo ra 02 sản phẩm hỗ trợ việc giảng dạy môn Toán cấp tiểu học
Đáp án bài tập cuối khóa module 9 môn ToánBài thu hoạch bồi dưỡng thường xuyên module GVMN 3 năm 2024 mới cập nhật
Module rèn luyện phong cách làm việc khoa học của người GVMNBộ tranh thiếu nhi về chào mừng Đại hội Đoàn 2024
Lịch thi vẽ tranh Thiếu nhi Việt Nam mừng đại hội Đoàn 2024Công văn xin hủy tờ khai Thuế GTGT do kê khai sai 2024
Cách hủy tờ khai thuế giá trị gia tăngMẫu tờ trình xin kinh phí hoạt động 2024 mới nhất
Cách viết tờ trình xin kinh phí hoạt độngSuy nghĩ về số phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến
Suy nghĩ của em về thân phận người phụ nữ trong xã hội phong kiến qua nhân vật Vũ NươngTờ khai thuế thu nhập cá nhân Mẫu 05/KK-TNCN, 05-DK-TCT 2024
Áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trả các khoản thu nhập từ tiền lương, tiền công
Bài viết hay Y tế - Sức khỏe
WHO ra khuyến cáo mới về đeo khẩu trang chống virus corona
Công văn 2329/BYT-DP 2022 tăng cường giám sát trường hợp viêm gan cấp tính không rõ nguyên nhân
Chưa tăng mức đóng bảo hiểm y tế
Thông tư 34/2019/TT-BYT tổ chức cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quân dân y
Quyết định 2660/QĐ-BYT về cơ chế hải quan một cửa quốc gia đối với thủ tục hành chính nhập khẩu thuốc thành phẩm
Quyết định 4293/QĐ-BYT 2019
Thuế - Lệ phí - Kinh phí
Giáo dục - Đào tạo
Y tế - Sức khỏe
Thể thao
Bảo hiểm
Chính sách
Hành chính
Cơ cấu tổ chức
Quyền Dân sự
Tố tụng - Kiện cáo
Dịch vụ Pháp lý
An ninh trật tự
Trách nhiệm hình sự
Văn bản Nông - Lâm - Ngư nghiệp
Tài nguyên - Môi trường
Công nghệ - Thông tin
Khoa học công nghệ
Văn bản Giao thông vận tải
Hàng hải
Văn hóa Xã hội
Du lịch
Doanh nghiệp
Xuất - Nhập khẩu
Tài chính - Ngân hàng
Lao động - Tiền lương
Đầu tư - Chứng khoán - Thương mại
Xây dựng - Đô thị - Đất đai - Nhà ở
Lĩnh vực khác