Mẫu số 11/TP-TTTM: Đơn đề nghị cấp lại giấy phép thành lập của trung tâm trọng tài

Mẫu số 11/TP-TTTM
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/TT-BTP)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY PHÉP THÀNH LẬP CỦA TRUNG TÂM TRỌNG TÀI, CHI NHÁNH/VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN CỦA TỔ CHỨC TRỌNG TÀI NƯỚC NGOÀI TẠI VIỆT NAM

Kính gửi: Bộ Tư pháp

Tên Tổ chức trọng tài:

………………………………………………………………………………………….

Tên viết tắt (nếu có):

………………………..……………………………………………………………….

Giấy phép thành lập số: …………………………..…………………………………..

Do Bộ Tư pháp cấp ngày…….. tháng………. năm.... tại ………………………..…..

Quốc tịch: …………………………………………………………………………….

Đề nghị cấp lại Giấy phép thành lập Trung tâm trọng tài, Chi nhánh/Văn phòng đại diện Tổ chức trọng tài nước ngoài tại Việt Nam với nội dung cụ thể như sau:

1. Tên Trung tâm trọng tài, Chi nhánh/Văn phòng đại diện Tổ chức trọng tài nước ngoài tại Việt Nam:

………………………………………………………………………………………….

Tên viết tắt (nếu có):

………………………………………………………………………………………….

Tên giao dịch bằng tiếng Anh (nếu có):

………………………………………………………………………………………….

2. Địa điểm đặt trụ sở: (ghi rõ số nhà, đường/phố, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố):

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

3. Lĩnh vực hoạt động:

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

4. Người đại diện theo pháp luật:

Họ và tên:……………… Sinh ngày:………………. Giới tính:………………………

Chức vụ: ………………………………………………………………………………

Quốc tịch: ……………………………………………………………………………..

Số hộ chiếu/Chứng minh nhân dân: ………………………….……………………….

Do: ………………..cấp ngày…… tháng……. năm.... tại................................…..........

5. Lý do đề nghị cấp lại:

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

Chúng tôi xin cam kết chịu trách nhiệm hoàn toàn về tính trung thực và chính xác của nội dung đơn đề nghị và hồ sơ kèm theo; chấp hành nghiêm chỉnh mọi quy định của pháp luật Việt Nam liên quan đến hoạt động trọng tài thương mại.

Tài liệu gửi kèm bao gồm:

1. ……………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………….