Hoatieu.vn Biểu mẫu Biểu mẫu trực tuyến

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng

Tải về

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng là gì? Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo bài viết dưới đây của hoatieu.vn để có thể hiểu rõ hơn nhé.

Mẫu bản phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng

1. Định nghĩa mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng là gì?

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng là mẫu bản phạm vi được lập ra để ghi chép về phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng. Mẫu nêu rõ phạm vi cung cấp, các mặt hàng cung cấp... Mẫu được ban hành theo Thông tư 15/2019/TT-BYT của Bộ Y tế.

2. Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng

PHẠM VI CUNG CẤP CHI TIẾT THEO TỪNG MẶT HÀNG

(Kèm theo Thỏa thuận khung số, ngày tháng năm)

STT

Mã thuốc

Tên thuốc

Tên hoạt chất/ Tên thành phần của thuốc

Nồng độ - Hàm lượng

Đơn vị tính

Đơn giá (VND) (có VAT)

Số lượng

Thành tiền (VND) (có VAT)

Tên cơ sở y tế

Tỉnh/TP

Mặt hàng 1: Hoạt chất Docetaxel 80mg– Thuốc trúng thầu Daxotel 80mg/4ml

1

Daxotel

Docetaxel

80mg/4ml

2

Daxotel

Docetaxel

80mg/4ml

…

Daxotel

Docetaxel

80mg/4ml

Mặt hàng 2: Hoạt chất Oxaliplatin 100mg – Thuốc trúng thầu Oxitan 100mg/20ml

1

Oxitan

Oxaliplatin

100mg/20ml

2

Oxitan

Oxaliplatin

100mg/20ml

…

Oxitan

Oxaliplatin

100mg/20ml

Mặt hàng…

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NHÀ THẦU
(ghi tên, chức danh, kí tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA CHỦ ĐẦU TƯ
(ghi tên, chức danh, kí tên và đóng dấu)

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng

Mẫu phạm vi cung cấp chi tiết theo từng mặt hàng

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé.

Tham khảo thêm

Đánh giá bài viết
1 19
  • Chia sẻ:
    🖼️ Nguyễn Linh An
  • Ngày:
0 Bình luận
Sắp xếp theo
⚛
Xóa Đăng nhập để Gửi
    Biểu mẫu trực tuyến

    Bài viết hay Biểu mẫu trực tuyến

    Xem thêm