Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú

Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú là gì? Mẫu danh sách gồm những nội dung nào? Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết bài viết dưới đây để hiểu rõ hơn nhé.

Mẫu danh sách đề nghị về việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú

1. Định nghĩa mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú là gì?
2. Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú

1. Định nghĩa mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú là gì?

Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú là mẫu bản danh sách được lập ra để ghi chép về việc đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú. Mẫu nêu rõ danh sách đề nghị... Mẫu được ban hành theo Quyết định 160/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

2. Mẫu danh sách đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh nội trú

Tên cơ sở KCB…………..
Mã số ………………..……..

Mẫu số 26a-CT/BHYT

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ THÁNG …… NĂM ……..

Đơn vị: Đồng

STT	Họ và tên	Năm sinh	Giới tính	Số thẻ BHYT	Mã ĐKBĐ	Mã bệnh	Ngày vào	Ngày ra	Số ngày điều trị	Chi phí khám chữa bệnh BHYT
										Xét nghiệm
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
A	BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KCB BAN ĐẦU
I	Đúng tuyến
1
2
II	Trái tuyến
1
2
B	BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN
I	Đúng tuyến
1
2
II	Trái tuyến
1
2
C	BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN
I	Đúng tuyến
1
II	Trái tuyến
1
…
	Tổng cộng A+B+C