Mẫu biên bản xác nhận thất lạc thiết bị lưu khóa bí mật

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN XÁC NHẬN THẤT LẠC THIẾT BỊ LƯU KHÓA BÍ MẬT

Kính gửi: Cục Chứng thực số và Bảo mật thông tin, Ban Cơ yếu Chính phủ.

Hôm nay, ngày……..tháng……năm 20...

Tại: …………………………………..…………………………………………………

Chúng tôi gồm:

I. Đại diện cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp:

1. Họ và tên: ……………………………………………………………………………

2. Chức vụ: ……………………………………………………………………………..

3. Cơ quan, tổ chức công tác: …………………………………………………………..

4. Địa chỉ: ……………………………………………………………………………..

II. Người quản lý Thiết bị lưu khóa bí mật:

1. Họ và tên: ………………………………………………………………………….

2. Ngày sinh: ………………………………………………………………………….

3. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:…………….Ngày cấp:……………Nơi cấp: ………..

4. Cơ quan, tổ chức công tác: …………………………………………………………

5. Số điện thoại di động: …………………………………….………………………..

Chúng tôi xác nhận việc Ông (bà): …………………………..……………………….

Đã làm thất lạc Thiết bị lưu khóa bí mật có thông tin như sau:

- Tên chứng thư số (1): ……………………………………………………………….

- Số hiệu chứng thư số: ……………………………………………………………….

- Số hiệu Thiết bị lưu khóa bí mật: ……………………………………………………

- Địa chỉ thư điện tử công vụ (2): ……………………………………………………..

- Lý do thất lạc: ……………………………………………………………………….

Chúng tôi cam đoan những thông tin trên là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc thất lạc Thiết bị lưu khóa bí mật nêu trên.

Ghi chú:

(1) Tên cá nhân hoặc cơ quan, tổ chức hoặc thiết bị, dịch vụ, phần mềm đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thu số.

(2) Địa chỉ thư điện tử của thuê bao đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.