Mẫu bệnh án sơ sinh 06/BV-01 năm 2024

Mẫu bệnh án sơ sinh 2024

Mẫu bệnh án sơ sinh là mẫu bệnh án được cơ sở y tế lập ra khi có trẻ sơ sinh ra đời tại bệnh viện. Mẫu bệnh án nêu rõ thông tin bệnh nhân, tình trạng phụ sản khi vào viện, tình trạng của trẻ khi chào đời, tổng kết bệnh án... Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu bệnh án sơ sinh trong bài viết dưới đây của Hoatieu.vn.

• Mẫu bệnh án ngoại khoa
• Mẫu bệnh án da liễu
• Mẫu bệnh án sản khoa

1. Bệnh án sơ sinh

Bệnh án sơ sinh là mẫu hồ sơ được bác sĩ khoa nhi lập ra nhằm ghi lại thông tin của người bệnh khi đến khám, điều trị tại bệnh viện. Với bệnh án sơ sinh, các y bác sĩ có thể theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh lý của trẻ, diễn biến trước và sau khi dùng thuốc, tiền sử bệnh... của trẻ nhằm có phương hướng điều trị, chăm sóc trẻ một cách hợp lý, hiệu quả nhất.

Thông tin quan trọng có trong bệnh án sơ sinh bao gồm:

- Thông tin cá nhân của trẻ: họ tên, địa chỉ, ngày sinh, nghề nghiệp, số bảo hiểm y tế, thông tin người nhà, người giám hộ trẻ để bệnh viện có thể dễ dàng liên hệ khi cần.

- Thông tin quản lý người bệnh: thời gian ra vào viện, chuyển viện.

- Chẩn đoán: chẩn đoán ban đầu khi trẻ tới khám, điều trị; lý do nhập viện, tình trạng khi ra viện, thời gian phát bệnh...

- Phần nội dung bệnh án:

+ Lý do vào viện.

+ Quá trình diễn biến bệnh lý.

+ Tiền sử bệnh của trẻ và gia đình.

- Kết quả khám bệnh: kết quả các xét nghiệm lâm sàng, cận lâm sàng.

- Hướng điều trị, dùng thuốc, tiên lượng của bác sĩ dành cho trẻ.

Thông thường, bệnh án sơ sinh sẽ đi kèm với kết quả siêu âm, xét nghiệm máu, nước tiểu, đơn thuốc, ảnh chụp X-quang... của trẻ giúp bác sĩ theo dõi sát tình trạng bệnh.

2. Mẫu bệnh án sơ sinh 07/BV-01 mới nhất 2024

Mẫu bệnh án sơ sinh 07/BV-01 mới nhất 2024 được ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT. Cụ thể như sau:

Nội dung cơ bản của mẫu bệnh án sơ sinh như sau:

I. HÀNH CHÍNH:

1. Họ và tên (In hoa): ............................................................... 2. Sinh ngày: .............

3. Giới: 1. Nam 2. Nữ

4. Họ tên mẹ: ......................................................................... Sinh ngày: ...................

Nghề nghiệp: ........................................... Đẻ lần mấy: ................................................

5. Họ tên bố: ............................................................................ Sinh ngày: .................

Nghề nghiệp: ........................................... 6. Dân tộc: ....................... 7. Ngoại kiều: .....

8. Địa chỉ: Số nhà ............ Thôn, phố.............................................. Xã, phường............

Huyện (Q, Tx) ............................................................. Tỉnh, thành phố ........................

9. Nhóm máu mẹ: ........................................................................................................

10. Tiền thai (Para) (Sinh (đủ tháng), Sớm (thiếu tháng), Sẩy (nạo, hút), Sống)

11. Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: .................................................................

................................................................................................. Điện thoại số ..............

.......................

A- BỆNH ÁN

I. Lý do vào viện: ...................................................................................................

II. Hỏi bệnh: (diễn biến bệnh của sơ sinh) ................................................................

a. Tình hình sản phụ trong khi đẻ:

- Ối vỡ ...... giờ ...... phút ...... ngày ....... /......./.........

- Mầu sắc: ..............................................................................................................

Cách đẻ: 1. Đẻ thường 2. Can thiệp lúc ...... giờ ...... phút ...... ngày ....../....../............

Lý do can thiệp: ......................................................................................................

b. Tình trạng sơ sinh khi ra đời: 1. Khóc ngay 2. Ngạt 3. Khác

Họ tên, chức danh người đỡ đẻ, phẫu thuật: ..............................................................

Apgar 1 phút ............................... 5 phút ........................... 10 phút ................................Cân nặng ...................(g)

Tình trạng dinh dưỡng sau sinh: ................................................................................

c- Phương pháp hồi sinh ngay sau đẻ: .......................................................................

......................

Mời bạn đọc cùng tải về bản DOC hoặc PDF để xem đầy đủ nội dung Mẫu bệnh án sơ sinh 07/BV-01

Mời bạn đọc đón xem các bài viết hữu ích khác tại mục Biểu mẫu - Thủ tục hành chính của Hoatieu.vn.