Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu
Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu - Mẫu số 13-HSB
Giấy đăng ký nơi nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội.
Mẫu số 13-HSB
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------
GIẤY ĐĂNG KÝ
Nhận lương hưu và nơi khám, chữa bệnh BHYT ban đầu
Họ và tên: ................................................... Sinh ngày ..... tháng ..... năm ..................
Số sổ BHXH: .......................................................; Số CMND: ………........................................,
cấp ngày ........ tháng ........ năm .............., tại ............................................................................
Số thẻ BHYT hiện đang sử dụng (nếu có): ....................................................................................
Số điện thoại (nếu có): ................................................................................................................
Được nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí từ ngày ...... tháng ...... năm ..........
Tôi xin đăng ký:
Địa chỉ nơi nhận lương hưu (1): ...................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu (2): .......................................................................................
....................................................................................................................................................
Tôi đề nghị được nhận lương hưu/trợ cấp qua tài khoản cá nhân của tôi như sau: Chủ tài khoản: …………….……………, số tài khoản:…............…………..., mở tại Ngân hàng ...............…….., chi nhánh ……………………....................... (3).
Tôi cam đoan những nội dung trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./.
........., ngày ......... tháng ........ năm ......... Xác nhận của Thủ trưởng đơn vị | ......, ngày ....... tháng ...... năm ...... Người đăng ký |
Ghi chú:
- (1) Ghi đầy đủ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố.
- (2) Nơi KCB ban đầu do cá nhân lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (Trạm y tế xã, hoặc Bệnh viện đa khoa huyện/tương đương, hoặc các cơ sở KCB khác theo phân cấp của ngành Y tế); nếu thuộc đối tượng người có công với cách mạng thì ghi rõ thuộc đối tượng người có công với cách mạng sau tên cơ sở khám chữa bệnh đã đăng ký.
- (3) Trường hợp có yêu cầu nhận lương hưu, trợ cấp qua tài khoản thẻ và đã có tài khoản thẻ ATM tại tỉnh nơi nhận lương hưu/trợ cấp hàng tháng thì ghi đầy đủ nội dung này, nếu không thì gạch chéo.
- (4) Trường hợp người lao động không lập Giấy đăng ký thì người sử dụng lao động căn cứ hồ sơ đang quản lý lập Giấy đăng ký này, để trống nội dung đăng ký nhận lương hưu, nơi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
Tham khảo thêm
Danh sách điều chỉnh, hủy quyết định hưởng lương, trợ cấp BHXH hàng tháng Ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội
Giấy giới thiệu chuyển hồ sơ chờ hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng Ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội
Danh sách giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động hàng tháng Ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Mẫu sổ kiểm thực 3 bước 2024 mới nhất
-
Mẫu Báo cáo kiểm điểm tập thể lãnh đạo năm 2024 mới cập nhật
-
Báo cáo kiểm điểm tập thể chi ủy, chi bộ cuối năm 2024 mới cập nhật
-
Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược Mẫu số 02-PL1 2024
-
Mẫu tờ điều trị năm 2024
-
8 Mẫu thông báo nghỉ lễ cho khách hàng 2024
-
Mẫu số 05/QTDA: Tài sản dài hạn mới tăng 2024
-
13 Mẫu thông báo nghỉ Lễ Tết 2024 chuyên nghiệp, mới nhất
-
Thủ tục cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm 2024 mới nhất
-
Các cửa hàng giao dịch Viettel tại Hưng Yên mới nhất