Bản xác minh về thân nhân hưởng chế độ tử tuất
Bản xác minh về thân nhân hưởng chế độ tử tuất ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội.
Mẫu số 09B-HSB
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------
BẢN XÁC MINH VỀ THÂN NHÂN HƯỞNG CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT
Hôm nay, ngày ....... tháng ........ năm ........... tại ........................................................
Chúng tôi gồm:
1. Ông/Bà .................................................... Chức danh ............................................
Đại diện UBND ............................................................................................................
2. Ông/Bà ..................................................... Chức danh ...........................................
Đại diện cơ quan BHXH
3. Người liên quan (nếu có): .......................................................................................
- Căn cứ Tờ khai của thân nhân do Ông/Bà (1)................................., lập ngày .... tháng .... năm ..........
- Căn cứ (2) ..........................................................................................................
Tiến hành xác minh về những nội dung sau (3):
- ...........................................................................................
- ...........................................................................................
- ...........................................................................................
Kết quả sau khi xác minh:
- ...........................................................................................
- ...........................................................................................
- ...........................................................................................
Chúng tôi thống nhất và đảm bảo kết quả xác minh trên là đúng sự thật để làm căn cứ giải quyết chế độ tử tuất theo quy định của pháp luật.
Đại diện cơ quan BHXH.... (Ký, ghi rõ họ tên) | Người liên quan (nếu có) (Ký, ghi rõ họ tên) | Đại diện UBND .......... (Ký, ghi rõ họ tên) |
.........., ngày ...... tháng ..... năm ..... BHXH ………………………… (Ký, đóng dấu) | ......, ngày ....... tháng ..... năm ...... UBND ……………… (Ký, đóng dấu) |
Ghi chú:
- (1) Ghi họ tên người khai Tờ khai của thân nhân;
- (2) Giấy tờ, văn bản quản lý của UBND xã;
- (3) Nội dung cần xác minh theo yêu cầu của cơ quan BHXH (như mối quan hệ với người chết, tuổi, thu nhập, trách nhiệm nuôi dưỡng trong trường họp là người khác...) để phục vụ cho giải quyết chế độ tử tuất đúng quy định của pháp luật.
- Chia sẻ bởi:
- Ngày:
Mới nhất trong tuần
-
Văn bản đề nghị cấp tài khoản điện tử (NA19) 2024 mới nhất
-
Mẫu tờ khai đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT với người chỉ tham gia BHYT Mẫu số 01-TK 2024
-
Biên bản họp đánh giá phân loại công chức, viên chức, người lao động 2024
-
Đơn đề nghị kiểm định phương tiện phòng cháy và chữa cháy Mẫu PC26 2024 mới nhất
-
Thủ tục đăng ký lại khai sinh, cấp lại giấy khai sinh mới nhất năm 2024
-
Mẫu số 06/QTDA: Tài sản ngắn hạn bàn giao 2024
-
Mẫu đơn xin miễn sinh hoạt Đảng 2024 mới nhất
-
Mẫu đơn khiếu nại quy trình khám chữa bệnh 2024 mới nhất
-
Top 2 Mẫu đơn xin chuẩn hôn nhân khác đạo 2024
-
Mẫu sơ yếu lý lịch tự thuật dành cho người hành nghề khám chữa bệnh 2024